Dica do autor: O propiltiouracil (PTU) é um antitireoidiano de síntese que atua inibindo a enzima peroxidase tireoidiana, bloqueando a organificação do iodo e a acoplagem de iodotirosinas na tireoglobulina, impedindo a formação de T3 e T4. Além disso, ele inibe a conversão periférica de T4 em T3, o que o diferencia do metimazol. Por isso, é particularmente útil em crises tireotóxicas e em gestantes no primeiro trimestre.

Apesar de seu papel clínico importante, o PTU é associado a efeitos adversos relevantes, e o mais temido e cobrado em prova é a agranulocitose, uma condição rara, mas potencialmente fatal. Trata-se de uma supressão abrupta da medula óssea na linhagem granulocítica, levando a redução severa de neutrófilos e risco de infecções graves e septicemia.

O início é geralmente súbito, com sinais como febre alta, odinofagia, ulcerações orais ou faringites recorrentes, e requer interrupção imediata do tratamento. A contagem de leucócitos, especialmente neutrófilos, deve ser feita sempre que houver suspeita clínica. Por esse motivo, é essencial orientar o paciente quanto aos sinais de alerta.

Outros efeitos adversos do PTU incluem hepatotoxicidade grave, que pode levar a falência hepática fulminante, e rash cutâneo, mas a agranulocitose continua sendo o evento hematológico mais temido e típico dos antitireoidianos.

Alternativa A: INCORRETA. Anemia megaloblástica está associada a deficiência de vitamina B12 ou folato, e não é um efeito típico do PTU.

Alternativa B: INCORRETA. Miopatia distal pode estar associada a distúrbios musculares e uso de estatinas, mas não ao uso de propiltiouracil.

Alternativa C: CORRETA. A agranulocitose é o efeito adverso hematológico mais característico e grave associado ao uso de propiltiouracil, e também ao metimazol. Apesar de rara, é potencialmente fatal e requer monitoramento clínico rigoroso.

Alternativa D: INCORRETA. Hipocalcemia pode ocorrer após tireoidectomia total, por lesão das paratireoides, mas não é efeito direto de antitireoidianos como o PTU.

Alternativa E: INCORRETA. O PTU não causa hipoglicemia. Essa complicação pode ocorrer com antidiabéticos orais ou insulina, mas não com antitireoidianos.

Resposta: Alternativa C

REFERÊNCIAS:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.