Dica do autor: A hematúria macroscópica indolor pode ter diversas etiologias, mas a presença de hemácias dismórficas e cilindros hemáticos indica fortemente uma origem glomerular. Além disso, o antecedente de um quadro gripal autolimitado algumas semanas antes sugere uma etiologia pós-infecciosa, que é um dos principais gatilhos para glomerulonefrite pós-infecciosa (GNPI).

A GNPI é mais comum em crianças, mas pode ocorrer em adultos. Ela é classicamente causada por infecção prévia por estreptococos do grupo A, levando a um mecanismo imunomediado de lesão glomerular. O diagnóstico é baseado na dosagem do anticorpo antiestreptolisina O (ASLO) e dos níveis de complemento sérico (C3 e C4), que geralmente mostram ASLO elevado e C3 reduzido.

Alternativa: INCORRETA. A nefrite lúpica pode cursar com hematúria e dismorfismo eritrocitário, mas geralmente está associada a proteinúria significativa, manifestações sistêmicas e alterações imunológicas características (anti-DNA positivo e consumo de C3 e C4). O paciente não apresenta sintomas sistêmicos sugestivos de lúpus, como artralgias, lesões cutâneas ou comprometimento de outros órgãos.

Alternativa B: INCORRETA. A doença renal policística pode causar hematúria, mas geralmente está associada à história familiar positiva, hipertensão arterial e aumento do tamanho dos rins, que não são mencionados no caso. Além disso, a hematúria na doença policística costuma estar relacionada a sangramento de cistos e não apresenta hemácias dismórficas e cilindros hemáticos, que são achados típicos de glomerulopatias.

Alternativa C: CORRETA. O quadro clínico (hematúria macroscópica indolor, hemácias dismórficas, cilindros hemáticos e história de infecção recente) é altamente sugestivo de glomerulonefrite pós-infecciosa. O exame complementar mais indicado para confirmação é a dosagem de ASLO (para evidenciar infecção estreptocócica recente) e a avaliação do complemento sérico (C3 reduzido, C4 geralmente normal ou levemente reduzido).

Alternativa D: INCORRETA. A cistite hemorrágica pode cursar com hematúria, mas geralmente causa disúria, urgência urinária e dor suprapúbica, sintomas ausentes no paciente. Além disso, a presença de hemácias dismórficas e cilindros hemáticos sugere acometimento glomerular, o que não ocorre na cistite hemorrágica.

Alternativa E: INCORRETA. A neoplasia de bexiga é uma causa importante de hematúria macroscópica, mas geralmente ocorre em pacientes mais idosos, tabagistas e sem alterações no sedimento urinário sugestivas de glomerulopatia. A presença de coágulos na urina é mais comum na hematúria de origem urológica, o que não foi relatado no caso.

Resposta: Alternativa C.