Dica do autor: A frequência cardíaca é um dos principais determinantes da demanda miocárdica por oxigênio, sendo seu controle fundamental no manejo da angina estável. Em pacientes com ritmo sinusal, uma alternativa terapêutica inovadora é a ivabradina, que atua seletivamente sobre a corrente If (“funny current”) nos canais HCN (hyperpolarization-activated cyclic nucleotide-gated) do nó sinoatrial. Essa corrente é responsável pela despolarização espontânea que determina o ritmo cardíaco. Ao inibir essa corrente, a ivabradina reduz a frequência cardíaca sem afetar a contratilidade miocárdica ou a pressão arterial, o que a torna particularmente útil em pacientes com intolerância aos betabloqueadores — como em casos de asma brônquica, bradicardia severa ou hipotensão. Seu uso é aprovado especificamente em pacientes com angina estável, ritmo sinusal e frequência cardíaca ≥70 bpm, conforme diretrizes internacionais.

Alternativa A: INCORRETA. O diltiazem é um bloqueador dos canais de cálcio da classe das benzotiazepinas. Embora reduza a frequência cardíaca e seja útil na angina, sua ação não é seletiva para a corrente If, atuando em canais de cálcio tipo L.

Alternativa B: INCORRETA. O metoprolol é um betabloqueador seletivo β1, eficaz na redução da frequência cardíaca e demanda de oxigênio. No entanto, age por bloqueio adrenérgico, não na corrente If, e pode ser mal tolerado em pacientes com broncoespasmo ou bradicardia.

Alternativa C: INCORRETA. O propranolol é um betabloqueador não seletivo (β1 e β2). Também reduz a frequência cardíaca, mas com risco de efeitos adversos em pacientes com doenças respiratórias. Não atua sobre a corrente If.

Alternativa D: INCORRETA. O verapamil, como o diltiazem, é um bloqueador dos canais de cálcio com efeito cronotrópico negativo, mas também atua nos canais tipo L e não tem seletividade pela corrente If.

Alternativa E: CORRETA. A ivabradina é o único fármaco entre os citados que age de forma seletiva sobre a corrente If do nó sinoatrial, reduzindo a frequência cardíaca sem comprometer a pressão arterial ou a contratilidade. É indicada em angina estável em ritmo sinusal, especialmente quando há contraindicação ou intolerância aos betabloqueadores.

Resposta correta: alternativa E

Referências:

• Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC). Diretrizes de Angina Estável. Eur Heart J. 2019.
• Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. McGraw Hill; 2021.
• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. AMGH; 2019.