Dica do autor: As queimaduras térmicas extensas (acima de 20–30% da superfície corporal queimada – SCQ) geram uma resposta inflamatória sistêmica intensa, com impacto em múltiplos sistemas orgânicos. Entre as complicações mais frequentes e graves, destaca-se a insuficiência respiratória aguda, especialmente nos casos com inalação de fumaça, gases tóxicos ou vapores quentes.

O calor inalado pode lesar diretamente a mucosa das vias aéreas superiores, levando à formação de edema laríngeo e obstrução, ou causar pneumonite inflamatória e química nos brônquios e alvéolos. Além disso, os gases tóxicos (como CO e cianeto) comprometem a oxigenação tecidual, favorecendo o surgimento da síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA). Casos graves frequentemente necessitam de ventilação mecânica prolongada.

Outro ponto central é o choque hipovolêmico, que surge nas primeiras horas após a queimadura devido à perda massiva de fluidos plasmáticos, principalmente pela aumento da permeabilidade capilar, mediada por substâncias como histamina, TNF-α, IL-1 e prostaglandinas. Esse extravasamento ocorre tanto na área queimada quanto nos tecidos adjacentes, levando à redução do volume circulante efetivo.

Para evitar essa complicação, é fundamental realizar a reposição volêmica precoce, com destaque para o uso da Fórmula de Parkland, que indica:

4 mL × peso corporal (kg) × % SCQ de segundo ou terceiro grau, com metade desse volume sendo infundida nas primeiras 8 horas.

Adicionalmente, os grandes queimados apresentam risco aumentado de infecções secundárias, como pneumonia nosocomial, sobretudo em pacientes com ventilação mecânica prolongada, internação em UTI e necessidade de procedimentos invasivos.

Outro aspecto importante são as alterações da coagulação, incluindo trombocitopenia, consumo de fatores de coagulação e distúrbios de hemostasia, que contribuem para a maior morbimortalidade desses pacientes.

Alternativa A: INCORRETA. A hipocalcemia com convulsões não é uma complicação típica das queimaduras extensas.

Alternativa B: CORRETA. A insuficiência respiratória, causada por pneumonite, SDRA ou obstrução de vias aéreas, é uma das complicações mais comuns e precoces em pacientes com queimaduras extensas, especialmente com inalação de fumaça.

Alternativa C: INCORRETA. A paralisia flácida ocorre por causas neurológicas, não sendo associada ao mecanismo fisiopatológico das queimaduras.

Alternativa D: INCORRETA. O choque associado às queimaduras é hipovolêmico, decorrente da perda de fluidos e não de necrose miocárdica direta.

Alternativa E: INCORRETA. A anemia hemolítica por autoanticorpos térmicos é extremamente rara e não representa uma complicação típica de queimaduras térmicas extensas.

Resposta: Alternativa B

Referências:

Herndon, D. N. (2012). Total Burn Care (4ª ed.). Saunders.

Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. (2018). Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças (10ª ed.). Elsevier.

American Burn Association. (2020). Practice Guidelines for Burn Care.

Tintinalli, J. E., et al. (2016). Tintinalli’s Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide (8ª ed.). McGraw-Hill.

Arturson, G. (1985). Pathophysiology of the burn wound and pharmacological treatment. Burns, 11(5), 345–348.