Dica do autor: Os betabloqueadores são medicamentos que atuam bloqueando os receptores beta-adrenérgicos do sistema nervoso simpático, sendo divididos entre seletivos (beta-1) e não seletivos (beta-1 e beta-2). O propranolol, citado na questão, é um exemplo clássico de betabloqueador não seletivo, ou seja, atua tanto nos receptores beta-1, presentes principalmente no coração, quanto nos beta-2, localizados nos brônquios, vasos sanguíneos e músculos lisos. Em pacientes com asma ou doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), o uso de betabloqueadores não seletivos é contraindicado ou deve ser feito com extrema cautela. Isso porque o bloqueio dos receptores beta-2 nos brônquios impede a broncodilatação mediada pelo sistema simpático, favorecendo a broncoespasmo ou broncoconstrição, que pode ser grave nesses pacientes. Mesmo pequenas doses podem desencadear crises de dispneia e chiado, sendo, portanto, um efeito adverso importante e clinicamente relevante.

Alternativa A: INCORRETA. A hipotensão pode até ocorrer como um efeito colateral de betabloqueadores, especialmente em sobredosagem, mas a hipotensão refratária não é o efeito adverso típico associado a pacientes asmáticos usando propranolol. O principal risco nesse grupo é respiratório, e não hemodinâmico.

Alternativa B: INCORRETA. A bradicardia provocada por betabloqueadores é geralmente direta, pelo bloqueio dos receptores beta-1 no coração, e não reflexa. A bradicardia reflexa costuma estar associada a certos tipos de vasodilatação ou estímulos vagais.

Alternativa C: INCORRETA. Os betabloqueadores, em geral, podem reduzir a liberação de glicose pelo fígado e atenuar os sintomas de hipoglicemia, especialmente em diabéticos. Assim, estão mais associados à hipoglicemia do que à hiperglicemia. Portanto, essa alternativa está incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. A retenção urinária não é um efeito adverso comum dos betabloqueadores. Essa condição está mais associada a medicamentos com ação anticolinérgica (como alguns antidepressivos, anti-histamínicos ou antiespasmódicos), especialmente em pacientes idosos ou com hiperplasia prostática.

Alternativa E: CORRETA. A broncoconstrição é o efeito adverso mais temido do uso de betabloqueadores não seletivos em pacientes com asma. O bloqueio dos receptores beta-2 impede a broncodilatação normal, predispondo ao broncoespasmo. Esse efeito pode ser grave e até potencialmente fatal, por isso deve-se sempre preferir betabloqueadores seletivos (como o atenolol ou metoprolol), ou evitá-los totalmente nesses pacientes.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.