Dica do autor: A imagem apresentada mostra um padrão intersticial difuso bilateral, caracterizado por opacidades reticulares e aumento da densidade pulmonar, especialmente nas regiões basais. Esses achados são clássicos de doença pulmonar intersticial difusa, e quando associados a uma evolução insidiosa e progressiva da dispneia e tosse seca em adultos, são altamente sugestivos de fibrose pulmonar idiopática (FPI). A FPI é a forma mais comum de pneumonia intersticial idiopática e se caracteriza histologicamente pelo padrão de pneumonia intersticial usual (UIP), com áreas de fibrose intersticial heterogênea, faveolamento (honeycombing) e proliferação de fibroblastos. Radiologicamente, a tomografia de alta resolução é o exame de escolha, mas na radiografia de tórax, como a imagem fornecida, o achado predominante é o espessamento reticular com predominância basal e subpleural — padrão compatível com o observado.

Alternativa A: CORRETA. A fibrose pulmonar idiopática cursa com um padrão intersticial típico na radiografia de tórax: opacidades reticulares bilaterais, principalmente nos lobos inferiores, com possível perda de volume e sinais de faveolamento em fases avançadas. O achado da imagem é altamente compatível com esse diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. O pneumotórax espontâneo se apresenta na radiografia como uma área hiperlucente sem vasos pulmonares visíveis, com colapso parcial ou total do pulmão e desvio da traqueia em casos tensionais. Não há evidência desse padrão na imagem apresentada.

Alternativa C: INCORRETA. A DPOC com enfisema se caracteriza por hiperinsuflação pulmonar, aumento dos espaços aéreos, rarefação do parênquima e rebaixamento dos hemidiafragmas. O padrão observado não mostra essas alterações, sendo incompatível com DPOC enfisematosa.

Alternativa D: INCORRETA. O derrame pleural bilateral se manifesta como opacificação homogênea das bases pulmonares, com obliteração dos seios costofrênicos e possível desvio mediastinal. A imagem mostra opacidades reticulares, não um padrão de derrame.

Alternativa E: INCORRETA. A bronquiectasia se manifesta radiologicamente com espessamento de paredes brônquicas, sinais de anéis em trilho ou bronquios dilatados visíveis na periferia pulmonar, geralmente associada a infecções crônicas. A imagem não apresenta tais sinais, mas sim padrão reticular difuso.

Resposta correta: alternativa A

Referências:

• King, T. E., et al. Idiopathic Pulmonary Fibrosis. The Lancet, 2011.
• Webb, W. R., Müller, N. L., Naidich, D. P. High-Resolution CT of the Lung. 5th ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2014.
• Robbins, V.; Kumar, A. Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier, 2021.