Dica do autor: Os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRSs) são amplamente utilizados no tratamento de transtornos depressivos, inclusive durante a gestação. Embora em geral considerados relativamente seguros, a paroxetina está consistentemente associada a um risco aumentado de malformações cardíacas congênitas quando usada no primeiro trimestre da gravidez. Evidências apontam que esse risco está relacionado a defeitos de septo atrial e ventricular, entre outros. O mecanismo exato ainda é incerto, mas acredita-se que o excesso de serotonina nos tecidos fetais possa interferir na sinalização normal necessária ao desenvolvimento cardíaco. Por essa razão, a FDA reclassificou a paroxetina para a categoria D em gestantes, indicando risco fetal comprovado. Já outros ISRSs, como sertralina e fluoxetina, embora também exijam cautela, apresentam um perfil de segurança relativamente mais favorável em comparação à paroxetina.

Alternativa A: INCORRETA. A sertralina é um ISRS amplamente utilizado durante a gestação. Embora existam relatos isolados de risco, os dados não demonstram uma associação forte e consistente com malformações cardíacas como no caso da paroxetina.

Alternativa B: CORRETA. A paroxetina, especialmente quando usada no primeiro trimestre, está associada a um risco aumentado de malformações cardíacas congênitas, como defeitos do septo cardíaco. Por isso, deve ser evitada na gestação, principalmente no início da organogênese.

Alternativa C: INCORRETA. A fluoxetina também é um ISRS e, apesar de ser usada com cautela na gravidez, os estudos não mostram risco aumentado significativo de malformações cardíacas, sendo considerada uma opção de menor risco do que a paroxetina.

Alternativa D: INCORRETA. A venlafaxina, um inibidor da recaptação de serotonina e noradrenalina (IRSN), tem sido associada a alguns riscos, mas os dados sobre malformações cardíacas ainda são limitados e menos consistentes do que com a paroxetina.

Alternativa E: INCORRETA. A amitriptilina, um antidepressivo tricíclico, tem sido usada por décadas. Embora possa apresentar efeitos colaterais anticolinérgicos importantes, não está fortemente associada a malformações cardíacas congênitas.

Resposta correta: alternativa B

Referências:

• Andrade, S. E., et al. (2009). Use of SSRIs during pregnancy and the risk of birth defects. N Engl J Med, 356:2675–2683.
• Williams Obstetrícia. (2022). 26ª ed. AMGH.
• FDA Drug Safety Communication: Paroxetine and risk of cardiac birth defects (FDA, 2005).