Dica do autor: A nefrite lúpica ativa e proliferativa (classes III e IV da ISN/RPS) caracteriza-se por intensa atividade inflamatória glomerular, com deposição de imunocomplexos e proliferação endocapilar. Do ponto de vista clínico-laboratorial, o achado mais marcante é o chamado sedimento urinário ativo, que reflete inflamação glomerular significativa.

O padrão clássico descrito nas provas é o “sedimento telescopado”, caracterizado pela presença simultânea de cilindros hemáticos, cilindros granulosos e cilindros leucocitários, além de hematúria dismórfica e proteinúria. Esse achado traduz lesão glomerular inflamatória intensa, típica das formas proliferativas do LES.

É importante lembrar:

• Cilindros hemáticos → altamente sugestivos de glomerulonefrite.

• Hemácias dismórficas → indicam origem glomerular do sangramento.

• Proteinúria pode estar presente, variando de subnefrótica a nefrótica.

Alternativa A: INCORRETA. Cilindros hialinos isolados são achados inespecíficos, podendo estar presentes até em indivíduos normais ou em situações de desidratação. Não caracterizam atividade inflamatória glomerular.

Alternativa B: INCORRETA. Cristalúria por oxalato de cálcio está relacionada a distúrbios metabólicos ou litíase urinária, não sendo característica de nefrite lúpica.

Alternativa C: INCORRETA. Glicosúria sem hiperglicemia sugere disfunção tubular proximal (como na síndrome de Fanconi), não sendo um achado típico de nefrite lúpica proliferativa.

Alternativa D: CORRETA. O sedimento urinário “telescopado”, com presença de cilindros hemáticos, granulosos e leucocitários, é característico de nefrite lúpica ativa e proliferativa, refletindo intensa inflamação glomerular.

Alternativa E: INCORRETA. Hematúria isolada sem dismorfismo não é típica de nefrite lúpica ativa; além disso, a ausência de dismorfismo reduz a probabilidade de origem glomerular.

Resposta: Alternativa D