Dica do autor: A acidose metabólica primária é caracterizada por uma redução do bicarbonato (HCO₃⁻), o que leva à queda do pH. Para compensar essa acidose, o organismo reduz a pCO₂ por meio da hiperventilação — uma compensação respiratória. A avaliação da adequação dessa compensação pode ser feita pela fórmula de Winter, que estima o valor esperado da pCO₂ no contexto de acidose metabólica:
pCO₂ esperada = (1,5 x HCO₃⁻) + 8 ± 2.
Se a pCO₂ medida estiver dentro desse intervalo, considera-se que há compensação respiratória apropriada. Caso esteja acima ou abaixo, isso indica um distúrbio respiratório misto associado. Portanto, em um quadro de acidose metabólica, a presença de pH baixo, HCO₃⁻ diminuído e pCO₂ dentro do valor previsto pela fórmula de Winter é o que caracteriza uma resposta compensatória respiratória adequada.

Alternativa A: INCORRETA. Um pH elevado é incompatível com acidose metabólica primária. Além disso, HCO₃⁻ normal e pCO₂ aumentado sugerem um distúrbio respiratório primário, e não há compensação metabólica nesse cenário.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o pH baixo e o HCO₃⁻ diminuído estejam de acordo com acidose metabólica, um pCO₂ aumentado é inadequado, pois a compensação esperada seria uma queda da pCO₂, não um aumento. Isso sugere um distúrbio respiratório misto (hipoventilação associada).

Alternativa C: CORRETA. O pH baixo, o HCO₃⁻ diminuído e o pCO₂ dentro do valor previsto pela fórmula de Winter indicam uma compensação respiratória adequada em resposta à acidose metabólica. Esta é a resposta fisiológica esperada.

Alternativa D: INCORRETA. Um pH normal com HCO₃⁻ elevado e pCO₂ diminuído é um padrão típico de alcalose metabólica com compensação respiratória, e não de acidose metabólica.

Alternativa E: INCORRETA. A presença de HCO₃⁻ aumentado em um contexto de acidose (pH baixo) não faz sentido fisiológico, pois o bicarbonato está diminuído na acidose metabólica. Além disso, pCO₂ diminuído isoladamente não garante compensação adequada.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• COSTANZO, Linda S. Fisiologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.