Dica do autor: A cocaína é uma droga ilícita de ação simpaticomimética potente, que atua principalmente como inibidora da recaptação de neurotransmissores como noradrenalina, dopamina e serotonina. No sistema cardiovascular, sua ação resulta em vasoconstrição intensa, aumento da frequência cardíaca, elevação da pressão arterial e maior demanda de oxigênio pelo miocárdio. Essas alterações contribuem para um desbalanço entre oferta e consumo de oxigênio no coração, sendo o infarto agudo do miocárdio (IAM) a complicação cardiovascular mais frequentemente associada ao seu uso agudo, mesmo em indivíduos jovens e sem doença aterosclerótica significativa. Além disso, a cocaína pode causar espasmo coronariano, aumento da agregação plaquetária e até mesmo dissecções arteriais, agravando o risco de eventos isquêmicos.

Alternativa A: INCORRETA. A fibrose miocárdica difusa é uma alteração típica de processos crônicos e degenerativos do miocárdio, como na cardiomiopatia dilatada ou após infartos antigos. Não é uma manifestação comum do uso agudo de cocaína, embora possa ocorrer em usuários crônicos com múltiplas lesões miocárdicas.

Alternativa B: INCORRETA. A dissecção de aorta é uma condição grave e potencialmente letal, que pode ser precipitada por elevação súbita da pressão arterial — o que é possível com o uso de cocaína. No entanto, não é a complicação cardiovascular mais comum nem a mais diretamente associada ao seu uso agudo.

Alternativa C: INCORRETA. A miocardite eosinofílica é uma condição rara, geralmente associada a reações alérgicas, hipersensibilidade a medicamentos ou parasitoses. Não está relacionada ao efeito direto da cocaína sobre o coração.

Alternativa D: CORRETA. O infarto agudo do miocárdio é a principal alteração cardiovascular associada ao uso agudo de cocaína. Ele pode ocorrer mesmo em artérias coronárias aparentemente normais, sendo causado por espasmo coronariano, trombose, aumento da demanda miocárdica e vasoconstrição.

Alternativa E: INCORRETA. A valvulopatia reumática decorre de um processo inflamatório autoimune pós-faringite estreptocócica, característico da febre reumática. Não tem qualquer relação com o uso de cocaína, seja agudo ou crônico.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• ROBBINS & COTRAN. Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 8ª edição. Elsevier, 2010.
• FILHO, Geraldo Brasileiro. Bogliolo – Patologia. 7ª edição. Guanabara Koogan, 2006.
• LAPORTE, Joan-Ramon. Adverse effects of drugs: a multifaceted pathology responsible for many. Colomb. Med., 2009.
• Shih AR, Misdraji J. Drug-induced pathology of the upper gastrointestinal tract. Diagn Histopathol. 2017.
• Kleiner DE. Histopathology of Drug-Induced Liver Injury. Surg Pathol Clin. 2018.