Dica do autor: A prolactina é um hormônio produzido pela adeno-hipófise, cuja secreção é inibida tônica e predominantemente pela dopamina, através da ação nos receptores D2 presentes nos lactotrofos hipofisários. Em casos de prolactinomas — adenomas hipofisários secretores de prolactina — o tratamento de primeira linha é medicamentoso com agonistas dopaminérgicos. Esses fármacos mimetizam a dopamina e se ligam aos receptores D2, reduzindo a síntese e secreção de prolactina e levando, em muitos casos, à redução do volume tumoral. Dentre os agonistas disponíveis, a cabergolina se destaca por sua maior afinidade pelos receptores D2, meia-vida prolongada e melhor perfil de tolerabilidade quando comparada à bromocriptina, o que a torna o fármaco de escolha na maioria dos casos.

Alternativa A: INCORRETA. A octreotida é um análogo da somatostatina, utilizada no tratamento de tumores neuroendócrinos, como os somatotropinomas (produtores de GH). Ela atua inibindo a secreção de vários hormônios hipofisários e gastrointestinais, mas não é eficaz na inibição da prolactina em casos de prolactinomas.

Alternativa B: CORRETA. A cabergolina é um agonista dopaminérgico de alta afinidade e longa meia-vida, o que permite posologia menos frequente e melhor tolerabilidade. Estudos comparativos demonstram maior eficácia na normalização da prolactina e redução tumoral em relação à bromocriptina. É considerada o tratamento de escolha nos prolactinomas, conforme amplamente recomendado em endocrinologia clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Embora também seja um agonista dopaminérgico, a bromocriptina apresenta menor afinidade pelos receptores D2 e maior taxa de efeitos adversos, como náuseas e hipotensão ortostática, o que compromete a adesão terapêutica. Ainda assim, é uma alternativa viável quando a cabergolina não é tolerada ou está indisponível.

Alternativa D: INCORRETA. A somatostatina é um inibidor fisiológico de vários hormônios, incluindo GH e TSH, mas seu papel no controle da prolactina é mínimo. Além disso, sua meia-vida extremamente curta inviabiliza seu uso clínico, sendo seus análogos, como a octreotida, mais utilizados, porém sem efeito relevante sobre os prolactinomas.

Alternativa E: INCORRETA. A leuprolida é um agonista do GnRH usado principalmente no tratamento de câncer de próstata, endometriose e puberdade precoce. Sua ação sobre a prolactina é indireta e não clinicamente significativa no tratamento de prolactinomas.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM. Williams Textbook of Endocrinology. 13th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016.
• Kolanowski J. The use of somatostatin and its analogs in the diagnosis and treatment of tumors. Endokrynol Pol. 2010;61(5):506-16.
• Conn PM, Freeman ME, editors. Neuroendocrinology in Physiology and Medicine. Totowa, NJ: Humana Press; 2000.