Dica do autor: A pancreatite crônica é uma doença inflamatória progressiva do pâncreas que leva à destruição do parênquima pancreático, resultando em dor abdominal, insuficiência exócrina e endócrina. A dor é o sintoma mais comum e tem grande impacto na qualidade de vida do paciente. No entanto, o manejo terapêutico deve ser individualizado, respeitando a intensidade da dor, a resposta ao tratamento clínico e a presença de complicações anatômicas. Em pacientes com dor leve a moderada, sem necessidade de analgésicos opioides, a conduta inicial é conservadora, com foco em tratamento clínico otimizado, incluindo cessação do álcool e tabaco, uso de enzimas pancreáticas e analgésicos simples. A intervenção cirúrgica só está indicada quando há dor refratária, complicações locais ou obstrução de ducto pancreático com dilatação importante.

Alternativa A: CORRETA. Em um paciente com dor moderada e controlada, a melhor conduta é a manutenção ou otimização do tratamento medicamentoso. Isso inclui abordagem clínica com dieta, cessação de fatores agravantes (álcool, tabaco), uso de enzimas pancreáticas e analgésicos não-opioides, antes de considerar qualquer intervenção cirúrgica.

Alternativa B: INCORRETA. A cirurgia de Duval envolve anastomose do pâncreas com o jejuno, sendo reservada para casos específicos com obstrução de ducto pancreático distal. Não é indicada como primeira opção em dor leve ou moderada.

Alternativa C: INCORRETA. A cirurgia de Puestow (pancreatojejunostomia longitudinal) é indicada em pacientes com dilatação do ducto pancreático principal e dor refratária ao tratamento clínico. Neste caso, como a dor é leve e controlada, não há indicação cirúrgica.

Alternativa D: INCORRETA. A pancreatectomia distal com pancreato-enterostomia é uma cirurgia mais agressiva, indicada em casos com lesões localizadas na cauda do pâncreas e sintomas intensos. Não se justifica em pacientes com dor leve.

Alternativa E: INCORRETA. A cirurgia de Frey combina a ressecção da cabeça do pâncreas com a drenagem longitudinal do ducto pancreático. É reservada para casos com dilatação ductal e dor severa persistente. Não é adequada para dor moderada controlada clinicamente.

Resposta: Alternativa A