Dica do autor: Estamos diante de uma gestante com pré‑eclâmpsia grave — pressão arterial persistentemente ≥160/110 mmHg associada a sintomas de gravidade (cefaleia intensa, dor epigástrica/hipocôndrio direito). O manejo imediato tem dois objetivos: prevenir eclâmpsia (convulsões) e baixar a pressão arterial de forma rápida e segura para reduzir o risco de acometimento materno (AVC, dissecção, insuficiência cardíaca) sem comprometer a perfusão placentária. O pulo do gato é agir rápido e em dupla: sulfato de magnésio EV para profilaxia/controle das convulsões e um anti‑hipertensivo parenteral de efeito rápido para controlar a PA. Antihipertensivos usados com mais frequência na emergência obstétrica são hidralazina EV, labetalol EV e nifedipino VO (ou sublingual), escolhidos conforme disponibilidade e contraindicações. Diuréticos e medicações de ação oral lenta (ex.: metildopa oral) não são a primeira escolha em emergência hipertensiva obstétrica; também evite drogas com risco fetal/efeitos adversos importantes. Após estabilizar, avaliar tempo de gestação e condutas definitivas (conduta obstétrica — término da gestação se indicado).

Alternativa A: CORRETA. Sulfato de magnésio EV mais hidralazina EV é a associação indicada na emergência de pré‑eclâmpsia grave. O sulfato de magnésio é a droga de escolha para prevenir e tratar eclâmpsia e deve ser iniciada prontamente. A hidralazina IV é um vasodilatador de ação rápida eficaz para reduzir a PA em grávidas com crise hipertensiva; tem amplo uso em obstetrícia e boa experiência clínica. Juntas, as drogas cobrem os dois pilares: controle pressórico rápido e prevenção de convulsões.

Alternativa B: INCORRETA. Urosemida (furosemida) EV não é escolha rotineira para controlar pressão em pré‑eclâmpsia aguda. Diuréticos só têm indicação específica, por exemplo, em edema alveolar ou sobrecarga hídrica estabelecida; fora disso podem reduzir o débito cardíaco e a perfusão placentária, além de não prevenirem convulsões. A presença de cefaleia intensa e epigastralgia pede sulfato de magnésio, mas furosemida não substitui um antihipertensivo parenteral efetivo.

Alternativa C: INCORRETA. Hidroclorotiazida não é indicada no cenário agudo: é oral, de ação lenta e com eficácia limitada para crise hipertensiva; além disso, tiazídicos não têm papel na profilaxia de eclâmpsia. Na emergência obstétrica, o foco é drogas parenterais de início rápido e o sulfato de magnésio para convulsões — a associação proposta não atende a essa necessidade.

Alternativa D: INCORRETA. Hidralazina EV é adequada, mas emparelhar com metildopa VO não é a melhor opção na emergência: a metildopa oral tem início de ação lento, não controla de forma confiável uma crise hipertensiva iminente e não substitui a necessidade de sulfato de magnésio para prevenção de convulsões. Em suma, falta a terapia anticonvulsivante imediata na conduta descrita.

Resposta: Alternativa A