Dica do autor: A sequência de perfusão arterial reversa em gemelares, conhecida pela sigla TRAP (twin reversed arterial perfusion), é uma complicação rara das gestações monocoriônicas, caracterizada pela presença de um feto acárdico e de um feto estruturalmente normal, denominado gêmeo-bomba.

Na circulação placentária, o sangue proveniente do gêmeo-bomba alcança o feto acárdico por meio de uma anastomose arterioarterial, seguindo em sentido retrógrado pela artéria umbilical. O retorno ocorre, em geral, por uma anastomose venovenosa. Como o sangue que chega ao feto acárdico é pouco oxigenado, há desenvolvimento muito precário das estruturas cefálicas e da porção superior do corpo.

O principal risco para o gêmeo-bomba é a necessidade de manter simultaneamente sua própria circulação e a perfusão do feto acárdico. Isso provoca sobrecarga cardíaca, podendo causar cardiomegalia, insuficiência cardíaca de alto débito, hidropisia e óbito fetal. Além disso, pode haver polidrâmnio, especialmente quando se desenvolve insuficiência cardíaca com aumento do débito urinário fetal, elevando o risco de parto prematuro. Portanto, oligodrâmnio não é o achado típico dessa condição.

Alternativa A: CORRETA. As afirmativas I e II estão corretas. A perfusão do feto acárdico é mantida por fluxo retrógrado proveniente do gêmeo-bomba através de anastomose arterioarterial, e o gêmeo normal pode evoluir com insuficiência cardíaca congestiva de alto débito e até óbito.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmativa I está correta, porém a afirmativa III está errada. Na sequência TRAP, o distúrbio do líquido amniótico mais relacionado à sobrecarga cardiovascular do gêmeo-bomba é o polidrâmnio, e não o oligodrâmnio frequente descrito na proposição.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmativa II está correta, mas a afirmativa III é incorreta. O risco para o gêmeo-bomba decorre principalmente de sobrecarga cardíaca, insuficiência cardíaca, hidropisia e prematuridade, não de compressão habitual do cordão causada por oligodrâmnio.

Alternativa D: INCORRETA. Embora as afirmativas I e II estejam corretas, a afirmativa III está errada. Assim, não se pode considerar corretas as três proposições.

Resposta: Alternativa A.

Referências:
Cunningham FG et al. Williams Obstetrics. McGraw-Hill.
Creasy RK et al. Creasy and Resnik’s Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice. Elsevier.
Zugaib M. Zugaib Obstetrícia. Manole.