Dica do autor: A miocardite associada à vacina contra a COVID-19, embora rara, foi documentada principalmente em homens jovens, após a segunda dose de vacinas de mRNA (como Pfizer-BioNTech e Moderna). Quando há comprometimento da função sistólica ventricular esquerda, o tratamento segue os princípios universais da insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER). Isso inclui a chamada terapia quádrupla: betabloqueadores, iECA ou BRA ou sacubitril/valsartana, antagonistas de mineralocorticoides e inibidores de SGLT2 (como dapagliflozina ou empagliflozina). A conduta não difere da IC por outras etiologias, a menos que haja instabilidade hemodinâmica ou contraindicação formal. Não há evidência de que o uso dessas medicações seja contraindicado nesse grupo específico. Pelo contrário, pacientes com disfunção ventricular devem ser tratados como qualquer outro com IC sistólica.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que foi proscrita (ou seja, contraindicada) a terapia usual para ICFER é incorreta. Não se contraindica o uso de betabloqueadores, iECA/BRA/sacubitril-valsartana ou inibidores de SGLT2 nesse contexto. Pelo contrário, eles são indicados conforme diretrizes de IC.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que se utilizou terapia sem betabloqueadores e IECA ou BRA não está correto. A terapia habitual inclui esses medicamentos, desde que o paciente esteja hemodinamicamente estável. A ausência deles não condiz com a prática baseada em evidências.

Alternativa C: INCORRETA. Essa alternativa restringe o uso do inibidor de SGLT2, dizendo que “nunca foi utilizado”, o que também está incorreto. Os inibidores de SGLT2 são hoje parte da terapia padrão da ICFER, e sua utilização é considerada segura, mesmo em pacientes com miocardite vacinal, desde que clinicamente indicados.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a descrição exata da conduta clínica. Foi utilizada a terapia usual da insuficiência cardíaca: betabloqueadores, iECA ou BRA ou sacubitril/valsartana, antagonistas de mineralocorticoides, e eventualmente um inibidor de SGLT2, como parte da estratégia terapêutica.

Resposta: Alternativa D