Dica do autor: Quando um paciente com fatores de risco (idade avançada, diabetes) chega com febre, dor lombar lateralizada e irradiação para região inguinal/membro inferior, o pulo do gato é pensar além da pielonefrite: o sinal da dor à extensão do quadril (sinal do psoas) aponta fortemente para abscesso do músculo psoas. Abscessos retroperitoneais costumam cursar com febre, dor lombar que piora com extensão do quadril e claudicação ou irradiação para a face anterior da coxa. O diagnóstico definitivo é por imagem: a tomografia computadorizada de abdome com contraste é o exame de escolha — identifica coleção no espaço psoas, extensão, presença de gás, e é útil para planejamento de drenagem percutânea. A ultrassonografia pode ser um primeiro exame em centros com poucos recursos ou para avaliação rápida, mas tem sensibilidade limitada para lesões retroperitoneais profundas. A análise de urina é importante quando se suspeita infecção do trato urinário ou pielonefrite, mas não diferencia abscesso psoas e pode confundir o raciocínio. Procedimentos invasivos diagnósticos como videolaparoscopia não são indicados rotineiramente para investigação inicial de coleções retroperitoneais — além de serem desnecessários e arriscados se o diagnóstico puder ser feito por imagem não invasiva.

Alternativa A: INCORRETA. A análise de urina é útil quando há suspeita de pielonefrite ou infecção urinária: presença de leucócitos, nitrito, hemúria e cultura podem orientar trato urinário como foco. No entanto, no quadro descrito o sinal do psoas e a dor lombar lateralizada tornam a hipótese de abscesso psoas mais provável — a urina pode até vir alterada por proximidade anatômica ou contaminação, mas não é o exame mais importante para elucidação diagnóstica neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia de abdome é de fácil disponibilidade e não invasiva; pode detectar grandes coleções e servir como triagem. Ainda assim, sua sensibilidade para abscesso do psoas é limitada devido à topografia retroperitoneal e ao bloqueio acústico por gás intestinal. Em um paciente com suspeita clínica forte (sinal do psoas, febre, diabetes), a ultrassonografia não é a melhor opção para elucidação definitiva.

Alternativa C: INCORRETA. Videolaparoscopia é um procedimento invasivo e não é indicado como exame diagnóstico inicial para suspeita de abscesso psoas. Além de não acessar bem o espaço retroperitoneal sem manobra específica, expõe o paciente a riscos desnecessários quando há exames de imagem não invasivos (principalmente tomografia) capazes de estabelecer o diagnóstico e orientar a drenagem percutânea.

Alternativa D: CORRETA. A tomografia computadorizada de abdome com contraste é o exame de escolha para confirmar e caracterizar abscesso do psoas: define localização, tamanho, extensão, relação com estruturas adjacentes e presença de múltiplas coleções, além de orientar a drenagem percutânea guiada por imagem. Em pacientes diabéticos com febre e sinal do psoas, a TC é o melhor próximo passo diagnóstico. Se houver contraindicação ao contraste, a ressonância magnética é alternativa, com boa acurácia para tecidos moles e medula; a ultrassom e exames laboratoriais são coadjuvantes.

Resposta: Alternativa D