O divisor de águas no tratamento de CA de bexiga é a invasão muscular. Se não houver invasão, é considerado superficial e pode ser realizada ressecção transuuretral ou outra terapia (como uso de bacilos de Koch) se houver alta chance de recidiva. Se houver invasão muscular, deve-se realizar a retirada de toda a bexiga (cistectomia radical) é o tratamento padrão, podendo ou não associar quimio ou radioterapia associada a linfadenectomia. Se o tumor estiver na parede posterior, deve retirar também a próstata e as vesículas seminais no homem e ovários, útero e trompas na mulher. Derivações urinárias após cistectomia podem ser incontinentes ou continentes, externas ou internas, ortotrópicas ou heterotópicas. Basicamente, na maioria dos casos, a escolha final termina na confecção de um reservatório intestinal continente anastomosado à uretra (neobexiga ortotópica) ou a uma derivação urinária externa incontinente com estoma cutâneo (conduto ileal – cirurgia de Bricker). Para pacientes ativos e motivados de ambos os sexos, sem comorbidades significativas, com boa função renal e com neoplasia de prognóstico favorável, a melhor opção para reconstrução do trato urinário após cistectomia parece ser neobexiga ortotópica ileal. Assim, a alternativa correta corresponde à letra D) Cistectomia radical + neobexiga ortotópica.