Dica do autor: Pelo guideline PADIS/SCCM de 2018, o delirium em UTI tem fatores de risco predisponentes e precipitantes. Entre os fatores com forte evidência, o documento cita: idade avançada, demência, coma prévio, cirurgia de emergência ou trauma antes da admissão na UTI, além de maiores escores APACHE e ASA. Entre os fatores com evidência moderada, aparecem história de hipertensão arterial, admissão por doença neurológica, trauma e uso de medicações psicoativas. O guideline também destaca como fatores modificáveis com forte evidência o uso de benzodiazepínicos e transfusões sanguíneas. Assim, entre as alternativas apresentadas, a melhor resposta é a que reúne fatores reconhecidos pelo guideline, especialmente demência e hipertensão arterial.

Alternativa A: CORRETA. História de demência é um fator de risco não modificável com forte evidência para delirium em pacientes críticos. A hipertensão arterial também aparece no guideline como fator associado com evidência moderada. O alcoolismo é classicamente lembrado na prática clínica por aumentar risco de delirium, sobretudo em contexto de abstinência, embora, neste guideline específico, os fatores mais diretamente destacados sejam demência e hipertensão. Portanto, é a melhor alternativa.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o trauma seja citado no guideline como fator associado ao delirium em UTI — especialmente quando envolve cirurgia de emergência ou trauma antes da admissão —, é importante ter cuidado com essa alternativa, porque, no trauma cranioencefálico, as alterações do nível de consciência podem refletir lesão neurológica primária, encefalopatia pós-traumática ou coma, e não necessariamente o delirium metabólico-sistêmico clássico abordado na questão. Assim, apesar de ser um fator relacionado, ele é menos específico do que fatores como demência prévia e hipertensão arterial.

Alternativa C: INCORRETA. A idade avançada é, de fato, fator de risco com forte evidência. No entanto, o guideline utilizado é voltado para pacientes adultos críticos, não para neonatos. Recém-nascidos (0 a 28 dias) não são diagnosticados com delirium clínico nos moldes tradicionais, pois suas ferramentas de rastreio e critérios sindrômicos não se aplicam a essa faixa etária.

Alternativa D: INCORRETA. O pós-operatório, especialmente cirurgia de emergência antes da admissão na UTI, aparece como fator relacionado ao delirium. Entretanto, “choque hemorrágico” não é destacado de forma direta nessa formulação pelo guideline como um dos principais fatores de risco listados. Assim, a alternativa fica menos adequada do que a alternativa A.

Resposta: Alternativa A

• DEVLIN, J. W. et al. Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Pain, Agitation/Sedation, Delirium, Immobility, and Sleep Disruption in Adult Patients in the ICU. Critical Care Medicine, v. 46, n. 9, p. e825-e873, set. 2018.