Dica do autor: As lesões esbranquiçadas e puntiformes observadas no dorso nasal de recém-nascidos, conhecidas como milium sebáceo ou simplesmente mília, são cistos epidérmicos benignos, comuns nas primeiras semanas de vida. Essas lesões são formadas pela retenção de queratina nos ductos de unidades pilossebáceas imaturas — estruturas ainda em desenvolvimento na pele neonatal. A fisiologia da pele do recém-nascido é peculiar: a maturação incompleta dos anexos cutâneos, especialmente das glândulas sebáceas e folículos pilosos, leva ao acúmulo de queratina sob a epiderme, originando os cistos miliares. Esses cistos são firmes, assintomáticos e desaparecem espontaneamente nas primeiras semanas ou meses de vida, sem necessidade de tratamento. São encontrados especialmente no nariz, fronte e bochechas, e não estão relacionados a infecções, inflamações ou alterações da barreira cutânea.

Alternativa A: INCORRETA. Não há associação entre millium sebáceo e infecção viral. Além disso, a presença de infecção provocaria sinais inflamatórios como eritema, calor, dor e, possivelmente, febre — inexistentes nesse caso clínico. Vírus como o herpes ou o molusco contagioso causam lesões com características diferentes e em faixas etárias distintas.

Alternativa B: INCORRETA. A hiperplasia epidérmica se refere ao aumento do número de células na epiderme, frequentemente relacionado a processos inflamatórios ou irritativos crônicos. A millia, porém, não é causada por proliferação celular do estrato basal, e sim por acúmulo de queratina em ductos obstruídos.

Alternativa C: INCORRETA. A descrição corresponde mais ao quadro de miliária, também conhecida como “brotoeja”, que resulta da obstrução de ductos sudoríparos em ambientes quentes e úmidos. Esse tipo de lesão é diferente do millium sebáceo, tanto clínica quanto histologicamente.

Alternativa D: INCORRETA. A disfunção da barreira cutânea pode estar relacionada a diversas dermatoses neonatais, mas o millium sebáceo não resulta de extravasamento de sebo. O conteúdo das lesões é queratina, não material sebáceo.

Alternativa E: CORRETA. A causa mais provável é a retenção de queratina nos ductos pilossebáceos imaturos, resultado da imaturidade das estruturas cutâneas do recém-nascido. Essa explicação está de acordo com a fisiopatologia clássica das millia e com o quadro clínico apresentado na imagem.

Resposta correta: alternativa E

Referências:

• WESTON, W.L.; LANE, A.T.; MORELLI, J.G. Dermatologia em Pediatria. 4ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010.
• BASTOS, C.C.C.; FONSECA, T.R. Dermatologia Pediátrica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2013.
• KANG, S. et al. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine. 9th ed. McGraw Hill, 2019.