Dica do autor: No acidente vascular cerebral hemorrágico a hipertensão aguda contribui para expansão do hematoma e piora do prognóstico. O objetivo inicial é reduzir a pressão de forma controlada e rápida, mas sem provocar hipoperfusão cerebral sistêmica. O pulo do gato é mirar uma meta de pressão arterial que minimize o risco de crescimento do sangramento e ao mesmo tempo mantenha perfusão cerebral adequada. Na prática, pacientes com hemorragia intracerebral espontânea com pressão arterial sistólica entre ~150 e 220 mmHg se beneficiam de redução para cerca de 140 mmHg, usando fármacos endovenosos de curta meia-vida (como nicardipino, labetalol ou clevidipino) sob monitorização contínua. Evite quedas abruptas e metas muito baixas (ex.: 220 mmHg) ou se houver instabilidade, a redução deve ser mais agressiva e individualizada, sempre em ambiente com monitorização hemodinâmica e neurológica. Fique ligado também nas contraindicações (hipotensão pré-existente, choque) e em ajustar condutas ao quadro clínico e à presença de intervenções neurocirúrgicas.

Alternativa A: INCORRETA. "Tolera PA até 180 x 110 mmHg." Essa afirmação confunde recomendações de distintos cenários. Uma PA de 180/110 mmHg não deve ser automaticamente tolerada em hemorragia intracerebral: níveis persistentemente altos favorecem a expansão do hematoma. O limiar de 185/110 mmHg é usado em outros contextos (por exemplo, critérios para trombólise no AVC isquêmico), não como justificativa para não tratar hipertensão em hemorragia. Portanto, simplesmente tolerar 180/110 é postura inadequada.

Alternativa B: CORRETA. "Caso não apresente contraindicação, reduzir PA para sistólica de 140 mmHg." Esta é a conduta adequada na maioria dos pacientes com hemorragia intracerebral aguda: reduzir a PAS a aproximadamente 140 mmHg, de forma controlada, diminui o risco de expansão do hematoma e pode melhorar desfecho funcional. Importante: fazer com agentes endovenosos de ação titrável, monitorização contínua e evitando decreases muito rápidos ou valores excessivamente baixos. Validado para pacientes sem contraindicações hemodinâmicas ou outras razões para evitar diminuição da pressão.

Alternativa C: INCORRETA. "Não interferir na pressão arterial." Ignorar a hipertensão no AVC hemorrágico é perigoso. A hipertensão aguda está associada à extensão do sangramento e ao pior prognóstico; portanto, não intervir não é opção aceitável na maioria dos casos. A exceção seria paciente com contraindicação explícita à redução da PA, o que não é o cenário apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. "Somente interferir na PA caso maior que 210 mmHg." Esse limiar é excessivamente permissivo. Esperar PA >210 mmHg antes de intervir significa permitir níveis que favorecem expansão do hematoma. Embora pressões extremamente altas possam justificar condutas ainda mais agressivas, a prática usual é intervir já em níveis significativamente menores, mirando a PAS em torno de 140 mmHg quando não há contraindicações.

Resposta: Alternativa B