Dica do autor: Em regiões endêmicas como o interior do Nordeste brasileiro, a associação de febre prolongada, palidez cutâneo-mucosa e hepatoesplenomegalia em criança sem outras queixas sistêmicas importantes, levanta forte suspeita de leishmaniose visceral (calazar). Essa zoonose é causada pela Leishmania (Leishmania) infantum chagasi e transmitida por flebotomíneos (mosquito-palha). O quadro clínico é subagudo a crônico e inclui febre prolongada, perda de peso, hepatoesplenomegalia e pancitopenia. O baço pode crescer significativamente e o fígado também se apresenta aumentado. A confirmação diagnóstica pode ser feita por métodos diretos e indiretos. O método padrão-ouro para confirmação é a identificação de formas amastigotas (formas intracelulares) da Leishmania em aspirado de medula óssea ou baço. Entre esses dois, o aspirado de baço é o mais sensível (até 95%), embora tecnicamente mais invasivo e com maior risco de sangramento, sendo reservado a centros com experiência. Referência: Ministério da Saúde – Manual de Vigilância da Leishmaniose Visceral; Nelson – Tratado de Pediatria; Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Alternativa A: INCORRETA. O aspirado de medula óssea pode revelar formas amastigotas do parasita e é um exame frequentemente realizado em centros que não dispõem de experiência com aspirado esplênico. Apesar de útil, tem sensibilidade menor (60–80%) do que o aspirado de baço. Portanto, não é o mais indicado para confirmar a hipótese, quando se busca o exame de maior sensibilidade.

Alternativa B: CORRETA. O aspirado de baço com visualização de formas amastigotas da Leishmania é o exame confirmatório mais sensível para leishmaniose visceral, especialmente em regiões endêmicas. Embora tecnicamente mais delicado, quando realizado em ambiente seguro por profissionais capacitados, é o método mais eficaz para confirmar o diagnóstico. É o exame de escolha em centros especializados.

Alternativa C: INCORRETA. A gota espessa é o exame padrão para diagnóstico de malária, que pode cursar com febre e esplenomegalia, mas o quadro clínico da criança (subagudo, hepatoesplenomegalia, palidez, sem outras alterações sistêmicas) não sugere malária, além de não ser doença endêmica no interior de Pernambuco.

Alternativa D: INCORRETA. A lâmina direta com isolamento de bactéria pode ser útil em diversas doenças infecciosas bacterianas, mas não é aplicável no diagnóstico de leishmaniose visceral, que é uma doença parasitária. Além disso, não há sinal de infecção bacteriana aguda na criança (sem febre alta, sem sinais sistêmicos graves, sem secreções).

Alternativa E: INCORRETA. A visualização em campo escuro é utilizada para diagnóstico de sífilis (Treponema pallidum), que não se encaixa no quadro clínico descrito. Além disso, vírus não são visibilizados dessa forma. Portanto, a alternativa não tem relação com o caso clínico apresentado.

Resposta: Alternativa B