Dica do autor: Este caso descreve um paciente com cálculo renal de ácido úrico. A formação desses cálculos está associada a um pH urinário baixo, frequentemente inferior a 5,5, que favorece a precipitação do ácido úrico. O tratamento inicial para cálculos de ácido úrico assintomáticos e sem obstrução é clínico, focando na alcalinização da urina. Essa estratégia visa dissolver os cálculos, uma vez que o ácido úrico se torna mais solúvel em pH urinário acima de 6. Intervenções cirúrgicas ou minimamente invasivas são reservadas para situações específicas, como falha do manejo clínico, dor persistente, obstrução ou infecção. Alternativa A: INCORRETA. A ureterorrenolitotripsia flexível com LASER é uma opção para cálculos renais, mas é mais adequada para cálculos nos ureteres. Como a imagem é compatível com um cálculo na pelve renal e não há hidronefrose, a abordagem direta do cálculo pode não ser necessária neste momento. Alternativa B: INCORRETA. A litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO) é menos eficaz para cálculos de ácido úrico, que são radiolucentes e podem não responder bem a essa técnica. Além disso, a ausência de hidronefrose ou dor significativa não justifica sua indicação neste momento. Alternativa C: INCORRETA. A nefrolitotripsia percutânea é reservada para cálculos maiores ou situações complicadas, como obstrução significativa ou infecção. Neste caso, o cálculo é assintomático, sem obstrução ou sinais de hidronefrose, o que torna essa abordagem excessiva. Alternativa D: CORRETA. A alcalinização da urina é uma abordagem eficaz para tratar cálculos de ácido úrico. O ácido úrico é mais solúvel em ambientes alcalinos, o que ajuda a dissolver os cálculos ou evita a sua formação. Manter o pH da urina entre 6,1 e 7 é uma faixa que favorece a solubilidade do ácido úrico e pode ajudar a evitar a formação de novos cálculos. Resposta: alternativa D