Dica do autor: A reação hemolítica transfusional aguda ocorre quando o sistema imunológico do receptor reconhece as hemácias do doador como estranhas e as destrói rapidamente, um processo que geralmente é mediado por anticorpos IgM. Esse tipo de reação pode ser grave e levar a hemólise intravascular, com a liberação de hemoglobina livre na corrente sanguínea, aumento de bilirrubina indireta, queda de haptoglobina e elevação de DHL. Além disso, há sinais clínicos evidentes como dor toracolombar, febre, dispneia, hipotensão e oligúria, que são reflexos da destruição das hemácias e das complicações subsequentes. A principal prioridade é suspender a transfusão imediatamente e fornecer hidratação vigorosa para prevenir danos renais devido à hemoglobina livre circulante, que pode levar à precipitação tubular e insuficiência renal aguda.

Alternativa A: INCORRETA. A administração de corticosteroides não é indicada em casos de reação hemolítica transfusional aguda. Corticosteroides são utilizados para tratar doenças autoimunes ou rejeições de enxertos, mas não são eficazes na prevenção ou tratamento de hemólise imunomediada. A resposta humoral adaptativa que ocorre após uma reação transfusional é mediada por anticorpos IgM, e não por linfócitos B de forma que justifique o uso de corticosteroides.

Alternativa B: INCORRETA. A troca do tipo sanguíneo transfundido não é uma conduta adequada para neutralizar a resposta imune em uma reação hemolítica transfusional aguda. O tipo sanguíneo transfundido deve ser compatível com o do receptor desde o início. Não há benefício em trocar o sangue transfundido após a reação. A principal ação nesse caso é suspender imediatamente a transfusão e tratar as complicações geradas pela hemólise.

Alternativa C: INCORRETA. A hemodiálise emergencial não é indicada para remover complexos imunes circulantes ou prevenir a formação de anticorpos anti-A e anti-B. A hemodiálise pode ser necessária em casos de insuficiência renal aguda grave devido à hemoglobina livre circulante, mas não para tratar a reação transfusional em si. A hidratação vigorosa é a conduta mais indicada para proteger os rins e evitar danos maiores.

Alternativa D: CORRETA. A conduta correta é suspender a transfusão imediatamente e iniciar hidratação vigorosa com cristaloides isotônicos. O objetivo dessa intervenção é manter a perfusão renal e prevenir a precipitação tubular da hemoglobina livre. A hemoglobina livre resultante da hemólise intravascular pode se acumular nos túbulos renais, causando obstrução tubular e levando à insuficiência renal aguda, que é uma das complicações graves da reação hemolítica transfusional. A hidratação ajuda a diluir a hemoglobina circulante e facilita a excreção renal dessa substância tóxica.

Alternativa E: INCORRETA. Administrar plasma fresco congelado não é a conduta adequada para tratar reação hemolítica transfusional aguda. O plasma fresco congelado contém fatores de coagulação, mas a reação transfusional aguda é primariamente uma hemólise imunomediada e não uma coagulopatia. O tratamento deve focar na suspensão da transfusão, hidratação para proteger os rins e monitoramento da função renal, não na reposição de fatores de coagulação.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Transfusion Medicine and Hemostasis: Clinical and Laboratory Aspects, 2ª edição, Alun H. Davies, Martin J. P. Butcher, et al.
• Hematology: Basic Principles and Practice, 7ª edição, Ronald Hoffman, Edward J. Benz, Leslie E. Silberstein, et al.
• Williams Hematology, 10ª edição, Kenneth Kaushansky, Marshall A. Lichtman, et al.