Dica do autor: O sangramento digestivo alto secundário à úlcera péptica é uma das principais emergências gastroenterológicas e requer diagnóstico precoce e manejo adequado. A classificação de Forrest é amplamente utilizada para estratificar o risco de ressangramento e guiar a conduta terapêutica.

• Forrest IA: Sangramento ativo em jato – alto risco de ressangramento (80-90%), exigindo tratamento endoscópico imediato.
• Forrest IB: Sangramento em babação – risco elevado, também requerendo hemostasia endoscópica.
• Forrest II (coágulo visível ou vaso exposto): Risco moderado de ressangramento, também necessitando tratamento.
• Forrest III: Úlcera sem sinais de sangramento recente – baixo risco, manejo conservador.

No caso apresentado, o paciente possui uma úlcera Forrest IA, ou seja, sangramento ativo em jato, que exige tratamento endoscópico imediato com dupla terapia hemostática, combinando injeção de adrenalina (vasoconstrição e tamponamento) com um segundo método definitivo (ex.: clipe hemostático, termocoagulação ou escleroterapia). Essa abordagem reduz significativamente o risco de ressangramento e necessidade de cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de inibidor de bomba de prótons (IBP) intravenoso é importante no manejo da úlcera péptica, mas não é suficiente em casos de sangramento ativo (Forrest IA). O tratamento endoscópico é essencial para controle hemostático.

Alternativa B: INCORRETA. A injeção isolada de adrenalina promove vasoconstrição temporária, mas não é suficiente para reduzir o risco de ressangramento. O tratamento ideal é dupla terapia, associando um segundo método definitivo.

Alternativa C: CORRETA. A dupla terapia endoscópica (injeção de adrenalina + clipe hemostático, termocoagulação ou escleroterapia) é o tratamento padrão para úlceras sangrantes Forrest IA, pois reduz a taxa de ressangramento e necessidade de cirurgia.

Alternativa D: INCORRETA. A cirurgia é reservada para falha do tratamento endoscópico ou instabilidade hemodinâmica refratária. Com a endoscopia terapêutica eficaz, a necessidade de cirurgia é reduzida drasticamente.

Alternativa E: INCORRETA. O tratamento endoscópico não é contraindicado, sendo a primeira linha para controle do sangramento ativo. Além disso, a transfusão deve ser realizada com base em critérios hemodinâmicos e laboratoriais, não de forma liberal.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• Ministério da Saúde. Protocolo de Manejo da Hemorragia Digestiva Alta. Brasília, 2020
• Laine L, Jensen DM. Management of Patients with Ulcer Bleeding. American Journal of Gastroenterology, 2012.
• Barkun AN, Bardou M, Kuipers EJ, et al. International Consensus Recommendations on the Management of Patients with Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding. Annals of Internal Medicine, 2010.