A cirurgia de by-pass gástrico, conhecida popularmente como bariátrica, é uma grande aliada para perda de peso em indivíduos obesos, consequentemente melhorando as comorbidades associadas e aumentando a expectativa de vida. Apesar de seus benefícios, a cirurgia também pode ocasionar alguns problemas, sendo as deficiências nutricionais um dos principais. Essas deficiências ocorrem devido à reduzida ingestão alimentar e as alterações anatômicas causadas no sistema digestivo. Uma das deficiências mais frequentes após a cirurgia é de vitamina B12. Essa carência causa a anemia megaloblástica, caracterizada por ser macrocítica com anisocitose e poiquilocitose, grandes eritrócitos ovais (macro-ovalócitos), neutrófilos hipersegmentados e reticulocitopenia. A anemia é insidiosa, podendo ser assintomática até ficar grave. As manifestações mais comuns são as gastrointestinais, como diarreia, glossite e anorexia. Mas são as manifestações neurológicas que indicam com mais clareza a suspeita de anemia por deficiência de B12, já que elas são exclusivas desta condição. O paciente pode apresentar neuropatia periférica, instabilidade da marcha e demência. Além disso, essas alterações neurológicas podem ser permanentes. O diagnóstico é confirmado pelo hemograma, esfregaço periférico (contendo os achados citados acima) e pela dosagem de B12. O tratamento desta condição é feito com suplementação de B12, sendo que o paciente que faz bariátrica deve fazer essa suplementação pelo resto da vida. Dessa forma, o fato da paciente ter se submetido a cirurgia de by-pass e os seus sintomas neurológicos indicam fortemente o diagnóstico de deficiência de B12. Resposta correta, letra B.