Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: O rebaixamento do nível de consciência em idosos pode estar associado a diversas etiologias, sendo as principais causas os distúrbios metabólicos, infecciosos e tóxicos. Um passo importante na avaliação inicial do paciente com alteração do estado mental é identificar informações na história clínica que possam falar a favor de diagnósticos mais prevalentes, de acordo com populações específicas. Por exemplo, pacientes idosos, portadores de diabetes (como a paciente da questão), quando apresentam rebaixamento do nível de consciência, frequentemente, estão associados a um quadro de hipoglicemia. Por isso, essa sempre deve ser nossa primeira suspeita diagnóstica nessas situações. A abordagem desses pacientes deve ser feita de forma sistematizada, com avaliação dos sinais vitais, temperatura e glicemia capilar. Confirmada a hipoglicemia (valores de glicose menores que 70 mg/dl), o tratamento consiste na reposição de solução de glicose, através de um acesso venoso.

Alternativa A: CORRETA. Vide “dica do expert”.
Alternativa B: INCORRETA. O paciente em questão não apresenta um quadro clínico sugestivo de hemorragia digestiva alta para pensarmos como principal hipótese diagnóstica nesse caso, embora seja uma causa de rebaixamento do nível de consciência. Caso houvesse relato de melena, hematêmese, uso crônico de AINES, hipotensão ou outros sinais de choque hipovolêmico, poderíamos pensar em hemorragia digestiva como um dos primeiros diagnósticos diferenciais.
Alternativa C: INCORRETA. Sepse também é uma das principais causas de rebaixamento do nível de consciência em idosos e, por isso, sempre deve ser pensada como uma possibilidade diagnóstica nesses pacientes. Entretanto, nesse caso, como já vimos, a história clínica fala mais a favor de um quadro de hipoglicemia. Apesar de ter uma apresentação inespecífica, geralmente, os pacientes com sepse cursam com febre, hipotensão, taquicardia e sintomas específicos de uma fonte infecciosa, por exemplo, tosse, dispneia e disúria.
Alternativa D: INCORRETA. O uso de tiazídicos pode levar a quadro de hiponatremia, geralmente, após uma ou duas semanas de terapia. Apesar desse distúrbio metabólico ser um dos diagnósticos diferenciais do rebaixamento do nível de consciência, o caso em questão não traz informações que nos levem a pensar como a principal hipótese diagnóstica para essa paciente.
Alternativa E: INCORRETA. O paciente apresenta um sopro sistólico discreto em foco aórtico, que fala a favor de estenose aórtica leve. Síncope, além de angina e dispneia são os principais sintomas associados à estenose aórtica grave. Porém, o paciente em questão não apresenta um quadro clínico que nos leve a pensar nessa valvopatia como o primeiro diagnóstico a ser pensado.

Alternativa Correta: Letra A.

Fonte: Evaluation of abnormal behavior in the emergency department - UpToDate