Dica do autor: Na suspeita de apendicite aguda, o pulo do gato é confiar mais no quadro clínico do que em um único exame complementar. Dor que migra do epigástrio para fossa ilíaca direita, sinal de Blumberg e contratura indicam irritação peritoneal localizada, o que aumenta muito a probabilidade de apendicite mesmo sem febre ou leucocitose. A ultrassonografia pode não visualizar o apêndice por diversas razões (gás intestinal, técnicas, obesidade) e a ausência de imagem não afasta a doença. A tomografia é o exame mais sensível quando há dúvida diagnóstica, mas expõe a radiação e só se justifica se o resultado alterar a conduta. Em pacientes com sinais peritoneais francos e história compatível, a conduta indicada é a cirurgia (preferencialmente laparoscópica quando disponível), com antibioticoprofilaxia perioperatória. Tratamento exclusivamente conservador com antibiótico isolado ou alta para casa não é o caminho certo diante de quadro clínico típico e risco de evolução para perfuração; já a estratégia de observar por 24 h pode ser aceitável em quadros atípicos ou dúvidas claras, desde que haja monitorização e reavaliação serial por equipe treinada.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir tomografia de abdome com contraste quando já há quadro clássico e sinais de peritonite é redundante. A TC tem excelente acurácia e é útil quando o diagnóstico é incerto (por exemplo, dor atípica, comorbidades, exame abdominal pouco confiável), mas aqui o exame físico manda. Além disso, expor jovem adulto à radiação sem necessidade não é desejável. A TC só muda a conduta se confirmar outra patologia ou mostrar complicação que altere a abordagem.

Alternativa B: CORRETA. Apendicectomia — preferencialmente por via laparoscópica quando disponível — é a conduta adequada neste cenário. Paciente jovem, história clássica de migração da dor, defesa local e sinal de Blumberg indicam inflamação e irritação peritoneal; mesmo sem febre ou leucocitose, o risco de evolução para complicação justifica cirurgia. A via laparoscópica traz vantagens (menor dor, internação mais curta, melhor visualização), mas a via aberta continua indicada em situações específicas. Antes do procedimento, faz-se antibioticoprofilaxia, não antibiótico domiciliário como tratamento definitivo.

Alternativa C: INCORRETA. Observar por mais 24 horas com repetição só de exames e ultrassonografia pode ser aceitável quando o quadro é atípico ou pouco claro. Porém, aqui há sinais de irritação peritoneal estabelecida e história de 48 horas, o que aumenta o risco de perfuração; adiar cirurgia apenas para esperar exames pode atrasar tratamento e complicar o caso. Além disso, repetir ultrassonografia não necessariamente vai trazer diagnóstico conclusivo.

Alternativa D: INCORRETA. Liberar para casa com amoxicilina/clavulanato é uma conduta inadequada. Antibiótico oral isolado não resolve confiavelmente apendicite com sinais de irritação peritoneal e pode mascarar evolução para complicação. Antibióticos têm papel na profilaxia perioperatória e — em estudos selecionados — como tentativa de tratamento conservador em apendicites não complicadas confirmadas por imagem, mas nunca como alta imediata sem controle e sem critérios claros. Aqui, o correto é encaminhar para cirurgia.

Resposta: Alternativa B