Paciente do sexo masculino, 33 anos de idade, é recebido no PS com quadro de epistaxe leve, mas contínua. Refere que, no dia anterior, teve cefaleia, que resolveu com paracetamol, e hoje acordou com epistaxe e astenia. Sem outros sintomas. Ao exame estava com regular estado geral, hipocorado 2+/4+, com petéquias difusas e sinais de sangramento gengival. Não havia hepatoesplenomegalia nem adenomegalias palpáveis. Exame realizado na urgência apresentou os seguintes resultados: hemoglobina 7,5 g/dL, VCM 86 fL, leucócitos 5.000, com diferencial normal, plaquetas 60.000, INR 2,5. Relação TTPa paciente/controle 2,0. O provável diagnóstico e a conduta adequada para o caso são, respectivamente:

bicitopenia de início recente associada a sangramento desproporcional à plaqueta, com alteração de coagulograma, sugere LMA promielocítica. Deve ser realizada dosagem de fibrinogênio e contato urgente com hematologista.

insuficiência hepática aguda justifica as citopenias e a coagulopatia sendo necessária uma revisão detalhada da história clínica para medicamentos hepatotóxicos e a realização de exames da função hepática e USG de abdome.

a bicitopenia sem leucocitose pode ser encontrada nos casos de sepse grave por gram negativo corroborando com a alteração de coagulograma compatível com CIVD. Protocolo para sepse deve ser iniciado imediatamente.

a ausência de leucocitose fala contra o diagnóstico de leucemia, sendo a anemia aplástica o diagnóstico mais provável. É necessário realizar contagem de reticulócitos e biópsia de medula.