Dica do autor: O hemangioma hepático representa o tumor benigno primário mais comum do fígado, sendo composto por espaços vasculares ectasiados revestidos por endotélio. O diagnóstico baseia-se fundamentalmente em critérios radiológicos, onde a tomografia computadorizada ou a ressonância magnética demonstram o clássico realce periférico nodular e descontínuo na fase arterial, com preenchimento centrípeto progressivo ('filling-in') nas fases subsequentes. Em pacientes assintomáticos com lesões típicas, a conduta é conservadora e expectante.

Alternativa A – CORRETA: As características descritas no enunciado (realce periférico nodular e preenchimento centrípeto) são patognomônicas do hemangioma hepático. Em um paciente sem histórico de neoplasia maligna ou hepatopatia crônica, tais achados são suficientes para selar o diagnóstico. Não há necessidade de investigação adicional ou biópsia, uma vez que a benignidade da lesão está bem estabelecida pelos critérios de imagem.

Alternativa B – INCORRETA: A biópsia hepática é formalmente contraindicada em casos de suspeita de hemangioma com padrão radiológico típico. Além de ser desnecessária para o diagnóstico, existe o risco de complicações hemorrágicas devido à natureza vascular da lesão, embora o risco com técnicas modernas seja menor do que o historicamente relatado.

Alternativa C – INCORRETA: O carcinoma hepatocelular (CHC) apresenta um comportamento hemodinâmico distinto, caracterizado por realce arterial intenso (wash-in) seguido de clareamento rápido (wash-out) nas fases portal e tardia. Além disso, o CHC ocorre predominantemente em fígados cirróticos. A descrição de preenchimento centrípeto é incompatível com CHC.

Alternativa D – INCORRETA: De acordo com as diretrizes da Associação Europeia para o Estudo do Fígado (EASL), se o hemangioma for típico e o paciente estiver assintomático, não há necessidade de acompanhamento rotineiro por imagem para avaliar o crescimento da lesão, pois o risco de complicações (como ruptura espontânea) é insignificante.

Alternativa E – INCORRETA: O hemangioma é uma lesão estritamente benigna e não possui potencial de transformação maligna. O encaminhamento para oncologia é inadequado e gera intervenções desnecessárias para uma condição que não oferece risco à vida da paciente.

Resposta: Alternativa A