Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: O traumatismo craniano grave caracteriza-se por um nível de consciência entre 3 e 8 e um maior risco de morbidade e mortalidade. Nesses casos, a conduta deve ser imediata, principalmente o manejo hemodinâmico e de vias aéreas. É importante a busca de outras lesões durante o ABCDE, especialmente porque o paciente encontra-se com rebaixamento do nível de consciência e não conseguirá indicar sintomas sugestivos.
Alternativa A: CORRETA. Evitar hipotensão deve ser prioridade no caso descrito, pois pode acarretar redução do fluxo sanguíneo cerebral e evoluir com um quadro de isquemia cerebral.
Alternativa B: INCORRETA. Antes que a pressão intracraniana seja monitorada a hipertensão arterial, algumas vezes, não deve ser tratada, pois esse fator pode ser o responsável pela manutenção do fluxo sanguíneo cerebral. Deve-se tratar a hipertensão nos casos em que a pressão arterial média (PAM) esteja acima de 120 mmHg.
Alternativa C: INCORRETA. O uso de diuréticos osmóticos deve acontecer diante da evidência de edema cerebral e aumento da pressão intracraniana após o traumatismo.
Alternativa D: INCORRETA. A hiperventilação deve ser estabelecida quando outros parâmetros estiverem normalizados ou controlados, como o fluxo sanguíneo cerebral que pode ser prejudicado se essa intervenção for realizada precocemente.
Alternativa E: INCORRETA. As principais drogas utilizadas no TCE são analgésicos, sedativos, opióides e barbitúricos e não corticoides, que não saõ indicados nesses casos.
Resposta correta, letra A.