Dica do autor: Sangramento vaginal pós‑menopausa sempre acende o alerta: a principal hipótese a descartar é carcinoma endometrial, já que qualquer sangramento depois da menopausa merece investigação. O primeiro passo é avaliar a capacidade decisória da paciente — ou seja, se ela entende a situação, as opções e pode concordar ou não com os exames e tratamentos. Idade cronológica, por si só, não tira autonomia; se a paciente está lúcida, orientada e demonstra autocuidado, o respeito ao sigilo e à vontade dela é mandatório. Em termos de investigação, a ultrassonografia transvaginal é o exame inicial mais prático e sensível para avaliar a espessura endometrial: uma medida de referência de corte costuma ser em torno de 4 mm; acima disso ou na presença de sangramento persistente, indica-se amostragem do endométrio (biópsia pipelle ou histeroscopia diagnóstica). Exames como CA‑125 não têm valor diagnóstico rotineiro para sangramento pós‑menopausa e não substituem avaliação por imagem e/ou biópsia. E fique ligado: familiares ansiosos podem até ajudar na logística e suporte, mas não podem substituir o consentimento da paciente — envolver a família só com autorização dela e sempre documentar as decisões e o raciocínio clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Comunicar o quadro à filha sem o consentimento da paciente viola o sigilo e a autonomia. A lei e a ética exigem respeito à privacidade, salvo risco iminente que torne a paciente incapaz de decidir. Além disso, afirmar que “não serão necessários exames adicionais” é perigoso: sangramento pós‑menopausa não deve ser simplesmente descartado com base em idade ou em sugestão familiar. O correto é oferecer investigação diagnóstica ao próprio paciente, começando pela ultrassonografia transvaginal quando indicado.

Alternativa B: CORRETA. Corresponde à conduta adequada: a paciente demonstra capacidade para decisões (lúcida, orientada e autónoma), logo devemos respeitar seu direito ao sigilo e à autonomia. Investigar sangramento pós‑menopausa com ultrassonografia transvaginal é o pulo do gato na prática — é o exame inicial mais sensível para avaliar espessura endometrial e guiar a necessidade de biópsia. Registrar a decisão compartilhada, esclarecer riscos e próximos passos e só envolver a filha com consentimento da paciente fecha o ciclo ético e clínico.

Alternativa C: INCORRETA. Não existe obrigação de um “responsável” só por ser idosa; capacidade é o critério. Exigir presença de um acompanhante para continuidade do tratamento é inadequado e paternalista quando a paciente é capaz de autogerir‑se. Além disso, solicitar CA‑125 de rotina nesse contexto não é indicado: o marcador não tem sensibilidade/especificidade adequadas para o rastreio ou diagnóstico inicial do câncer endometrial. A prioridade é imagem (ultrassom transvaginal) e, conforme o achado, biópsia endometrial.

Alternativa D: INCORRETA. Comunicar a família sem consentimento e adotar conduta expectante apenas por causa da idade estão fora da ética e da boa prática clínica. A conduta expectante pode ser considerada em situações muito específicas (por exemplo, sangramento único com espessura endometrial muito baixa e resolução do quadro), mas não é justificativa para não investigar de início. Além disso, a família pode estar ansiosa, mas qualquer envolvimento deve respeitar a vontade e o sigilo da paciente.

Resposta: Alternativa B