Dica do autor: Em pacientes idosos, especialmente aqueles com comorbidades como hiperplasia prostática benigna (HPB) e glaucoma de ângulo fechado, o uso de fármacos com atividade anticolinérgica pode precipitar efeitos adversos clínicos importantes. A ciclobenzaprina, um relaxante muscular de ação central amplamente utilizado em distensões e dores musculares, tem estrutura tricíclica semelhante aos antidepressivos tricíclicos e atua bloqueando receptores muscarínicos e histamínicos H1. Isso explica sintomas como boca seca, retenção urinária (por inibição da contração do músculo detrusor) e visão turva (devido à inibição da acomodação do cristalino). Esses efeitos são especialmente perigosos em pacientes com HPB e glaucoma, pois podem piorar a obstrução urinária e aumentar a pressão intraocular, respectivamente.

Alternativa A: INCORRETA. Esse é o mecanismo de ação da tizanidina, que atua como agonista alfa-2 adrenérgico, levando à sedação e relaxamento muscular. Embora também possa causar hipotensão e sedação, não explica os efeitos anticolinérgicos relatados.

Alternativa B: INCORRETA. Esse é o mecanismo do baclofeno, um agonista GABA_B. Embora eficaz na espasticidade, seus efeitos adversos não incluem retenção urinária ou visão turva relacionados à anticolinergia.

Alternativa C: INCORRETA. O bloqueio do receptor 5-HT2A e a inibição da recaptação de serotonina estão associados a antidepressivos tricíclicos em doses terapêuticas mais elevadas ou a ISRSs, e ao risco de síndrome serotoninérgica. No entanto, isso não se aplica diretamente à ciclobenzaprina nesse contexto específico de efeitos anticolinérgicos periféricos.

Alternativa D: CORRETA. A ciclobenzaprina apresenta ação anticolinérgica e anti-histamínica, bloqueando receptores muscarínicos e H1. Isso explica clinicamente a retenção urinária, boca seca e visão turva no paciente com HPB e glaucoma.

Alternativa E: INCORRETA. Essa descrição é vaga e poderia se aplicar a diversos fármacos de ação central, mas não esclarece o mecanismo específico relacionado aos sintomas apresentados.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Katzung, B. G. (2018). Farmacologia Básica e Clínica (14ª ed.). AMGH.
• Goodman & Gilman. (2012). As Bases Farmacológicas da Terapêutica (12ª ed.). McGraw-Hill.
• Rang, H. P., Dale, M. M., Ritter, J. M., Flower, R. J., & Henderson, G. (2016). Farmacologia (8ª ed.). Elsevier.