Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: De acordo com a idade da paciente, do relato de ausência de fluxo menstrual há 15 anos e das queixas (ressecamento vaginal e desconforto durante relação), estamos diante de uma questão de climatério. O climatério compreende o período desde os primeiros indícios de insuficiência ovariana, até os 65 anos. A mulher, nesse período, pode cursar com diversos sinais e sintomas, como: fogachos, irregularidade menstrual, alterações no sono, urgência miccional, disúria, infecções recorrentes, ressecamento, irritação e ardência em região genital, cabelo mais fino, com maior tendência a quedas, alterações de humor, dentre outros. O diagnóstico do climatério é clínico, e a reposição hormonal deve ser feita de acordo com as queixas relatadas pela paciente. Em pacientes histerectomizadas, utiliza-se terapia a base de estrôgeno isolado. Já em pacientes com útero, faz-se associação estrógeno + progesterona (fator protetor para o endométrio). Lembre-se que a via preferencial para reposição, salvo contraindicações, é a parenteral e que são contraindicações absolutas a terapia: câncer de mama ou endométrio, acidente vascular encefálico, infarto agudo do miocárdio, sangramento vaginal indeterminado, doença hepática descompensada.
Alternativa A: INCORRETA. É contraindicado terapia hormonal quando há histórico de câncer de mama ou endométrio pessoal, e não familiar.
Alternativa B: CORRETA. Como a única queixa da paciente é a atrofia vaginal, é indicado estrogênio tópico vaginal, com dose diária de ataque de duas semanas, seguida por redução de 2-3x por semana.
Alternativa C: INCORRETA. Em pacientes histerectomizadas, a reposição hormonal é realizada a base de estrogênio isolado.
Alternativa D: INCORRETA. A terapia hormonal não deve ser utilizada como medida preventiva para ocorrência de fraturas osteoporóticas.
Resposta correta, letra B.