Dica do autor: O pulo do gato ao interpretar um POP‑Q é bater o olho nos pontos que representam a parede anterior (Ba), posterior (Bp) e o ápice (C). Quando esses pontos estão em valores negativos, eles ficam acima do nível do hímen e indicam que não há descento verdadeiro daquele compartimento. Já a sensação de “bola” vaginal em paciente pós‑menopausa pode vir não só de prolapso, mas também de elongação/hipertrofia do colo uterino: o colo pode ficar mais longo e projetar‑se na entrada vaginal sem haver perda real do suporte apical. Em termos práticos, diferenciar prolapso apical (verdadeiro descenso do útero/vértice) de simples hipertrofia ou elongação cervical é essencial, porque o manejo muda — prolapsos clinicamente significativos podem indicar correção de suporte, enquanto colo hipertrofiado sem perda de suporte pode ser tratado de forma menos invasiva ou apenas observado, dependendo dos sintomas.

Alternativa A: INCORRETA. Para afirmar prolapso da parede anterior precisamos de pontos Ba positivos ou que atinjam/ultrapassem o hímen. No quadro apresentado os pontos correspondentes ao compartimento anterior não mostram descento significativo; além disso, o ápice (ponto C) também não demonstra perda de suporte. Portanto não há evidência de prolapso de parede anterior associado a prolapso apical.

Alternativa B: CORRETA. A interpretação correta é ausência de prolapso verdadeiro nos compartimentos com presença de um colo uterino relativamente volumoso/alongado. Ou seja, os pontos do POP‑Q permanecem acima do hímen (valores negativos), mostrando suporte apical preservado, mas clinicamente há projeção cervical que explica a queixa de "bola". Isso é compatível com hipertrofia/elongação do colo sem distopia apical.

Alternativa C: INCORRETA. Seria verdadeira se houvesse descento apical (ponto C próximo ao hímen ou positivo) junto com o colo aumentado. Porém o POP‑Q indicado não evidencia perda do suporte apical, apenas a projeção cervical, portanto não se trata de prolapso apical associado a hipertrofia.

Alternativa D: INCORRETA. Prolapso de parede posterior associado ao apical exigiria Bp e/ou C deslocados em relação ao hímen. No mapa do POP‑Q da paciente não há desloco posterior significativo nem descenso apical que justifique essa combinação. A queixa é explicada pela condição do colo, não por retossela caída.

Alternativa E: INCORRETA. Embora não exista prolapse manifestamente patológico em termos de perda de suporte nos compartimentos, dizer que o exame está totalmente normal é equivocado: há alteração morfológica do colo (hipertrofia/elongação) que explica os sintomas. Portanto não é correto afirmar exame normal absoluto.

Resposta: Alternativa B