Professor

Dica do autor: Esta questão aborda um caso clínico de uma paciente com hipotireoidismo primário bem controlado, mas que apresenta sintomas de astenia e perda de peso, apesar do aumento da dose de levotiroxina. A questão exige conhecimento sobre as possíveis causas de descompensação do hipotireoidismo e as investigações apropriadas. A complexidade do caso e a necessidade de interpretação clínica e laboratorial tornam esta questão de dificuldade moderada a alta.

AFIRMATIVA I: CORRETA. Investigar a aderência ao tratamento e possíveis interações medicamentosas ou doenças que afetam a absorção da levotiroxina é fundamental em pacientes com hipotireoidismo descompensado. Fatores como a ingestão concomitante de alimentos, suplementos (como cálcio e ferro) e certos medicamentos podem interferir na absorção da levotiroxina.

AFIRMATIVA II: INCORRETA. Solicitar uma ultrassonografia de tireoide para investigar a presença de nódulos não é prioritário neste contexto. A paciente tem um histórico de hipotireoidismo bem controlado e a presença de nódulos tireoidianos não explicaria os sintomas atuais nem a necessidade de aumento da dose de levotiroxina.

AFIRMATIVA III: INCORRETA. Pedir uma ressonância magnética de hipófise e uma cintilografia de tireoide para investigar tireotropinoma e síndrome de resistência ao TSH são exames específicos e não são indicados inicialmente neste caso. Essas condições são raras e não há elementos clínicos suficientes para suspeitá-las neste momento.

AFIRMATIVA IV: CORRETA. Solicitar exames para avaliar a possibilidade de insuficiência adrenal é apropriado. A insuficiência adrenal pode causar aumento do TSH e sintomas como astenia e hipotensão, como observado na paciente. Além disso, a insuficiência adrenal é uma condição potencialmente grave e deve ser prontamente identificada e tratada.

Conclusão: Logo, estão corretas as afirmativas I e IV.

Resposta: Alternativa B.

Uma paciente do sexo feminino, 25 anos, tem hipotireoidismo primário há 5 anos sempre bem controlado com levotiroxina na dose de 100 mcg/dia. Tem história de vitiligo há muitos anos, sem tratamento. Veio à consulta com queixas de astenia há 6 meses e perda de peso (2 kg nos últimos 2 meses). Neste período o TSH vem aumentando gradativamente e a dose da medicação teve que ser ajustada para 150 mcg/dia, mas não houve melhora apesar da boa aderência relatada. Ao exame físico, ela apresenta lesão acrômica em região perioral e mãos, tireoide não palpável, peso = 60kg, Pressão arterial= 100 x 60 mmHg e Frequência Cardíaca = 80 batimentos por minutos. Exames: TSH=15 mUI/mL (VR: 0,3-5), T4 livre= 0,7 ng/dL (VR: 0,7-1,8). Sobre o caso, analise as seguintes condutas: I. Pesquisar insistentemente se a aderência está adequada e investigar o uso de medicamentos e doenças que possam interferir com a absorção da levotiroxina. II. Solicitar uma ultrassonografia de tireoide para investigar a presença de nódulos, já que não são identificáveis ao exame clínico nesta paciente. III. Pedir uma ressonância magnética de hipófise e uma cintilografia de tireoide para investigar tireotropinoma e síndrome de resistência ao TSH. IV. Solicitar sódio, potássio e cortisol sérico, pois é possível que a paciente esteja desenvolvendo uma insuficiência adrenal, que cursa com aumento de TSH. Considerando o diagnóstico mais provável, qual alternativa contém todas as afirmativas CORRETAS?

I e II.

I e IV.

II e III.

III e IV.

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