Nível de dificuldade: Moderado. Dica do expert: Nessa questão ele passa um caso clínico, mas pergunta mesmo sobre a investigação inicial da crise convulsiva. Bom relembrar que as crises convulsivas tem certa prevalência nos atendimentos de emergência. No primeiro atendimento temos que entender se esse primeiro episódio de crise convulsiva tem origem decorrente de uma alteração sistêmica ou é própria do SNC. Podemos definir a crise convulsiva como: - crise convulsiva sintomática: que é a crise que ocorre devido a uma alteração sistêmica ou evento cerebral agudo. Pode ser decorrente do abuso de álcool, alterações metabólicas, AVC, hemorragia, encefalite ou TCE. - crise não provocada: quando ocorre em conhecimento de uma lesão cerebral preexistente ou distúrbio do SNC com quadro em atividade. - epilepsia: quando ocorrem duas crises convulsivas separadas em mais de 24 horas, com alta probabilidade de novas crises semelhantes em 10 anos e diagnóstico de síndrome epiléptica. Quando pensamos nas prováveis etiologias e diagnósticos diferenciais temos: - AVC isquêmico ou hemorrágico - hematoma subdural - trombose venosa cerebral - TCE - síndrome da encefalopatia posterior reversível - ataque hipóxico-isquêmico - meningite/encefalite/abscesso E vamos pensar nas principais causas metabólicas: - hipoglicemia: associado a sudorese intensa, taquicardia, ansiedade e confusão mental; - hiponatremia: pródromo de confusão, sonolência e rebaixamento do nível de consciência; - hipocalcemia: associado a alteração no nível de consciência e episódio de tetania; - hipomagnesemia: ocorre agitação, confusão, tetania, mioclonias, - uremia: associado a injúria renal, acompanha sintomas de náuseas, cefaleia, irritabilidade, confusão e rebaixamento do nível de consciência. Logo, podemos observar que no primeiro episódio de crise convulsiva temos um hall de hipóteses que devem ser descartadas. Assim, nesse primeiro momento devemos nos atentar para as possibilidades que têm maior repercussão e risco dentre as possibilidades. No caso temos um paciente diabético com fraqueza e mialgia, que além do primeiro episódio de crise convulsiva tem alteração no nível de consciência, elevação da PA e taquicardia. Alternativa A- CORRETA: a TC de crânio permite avaliar a possibilidade de AVCh, AVCi, hematomas, edemas e até uma massa focal. O ECG para perceber um ataque hipóxico-isquêmico como IAM que pode levar a uma má perfusão cerebral e crise. Avaliar Ca, Mg, Na e ureia permite avaliar distúrbios metabólicos e renais que cursam com esse quadro e podem levar à primeira crise. O líquor permite descartar uma infecção e sangramentos no SNC. Alternativa B- ERRADA: nessa alternativa, muito parecida com a correta, mas o potássio pode ter grandes repercussões cardíacas, mas pouco se tem descrito como distúrbio que leva a crise convulsiva. O hemograma não teria muito valor ao se avaliar uma infecção ou sangramento comparado ao liquor. Alternativa C- ERRADA: o exame de urina, urocultura e hemocultura são exames que pouco adicionaram a causas que afetam o SNC, além de serem mais demoradas para essa avaliação inicial. Alternativa D- ERRADA: o exame fundo de olho, avaliação do potássio e da urina não tem grande efeito para crises convulsivas e não estão na avaliação inicial pois podem ser devido a repercussões de alguma disfunção e não uma etiologia propriamente dita. Resposta: Alternativa A.