Nível de dificuldade: Intermediária Dica do professor: Estamos diante de um paciente de 62 anos com sintomas constitucionais (febre, fadiga, perda ponderal) e esplenomegalia, associado a leucocitose extremamente alta às custas de células adultas da linhagem mieloide. As leucemias são neoplasias que iniciam-se na medula óssea e caracteriza-se pelo acúmulo de células da linhagem branca. Pode ser subdivida em aguda ou crônica e, ainda, em mieloide ou linfoide. As leucemias agudas caracterizam-se por acúmulo de células imaturas/progenitoras (blastos), que não apresentam função de defesa estabelecido. As leucemias crônicas, por outro lado, acumula diversos precursores da linhagem acometida, com células adultas.A leucemia mieloide crônica está intimamente associada ao cromossomo Philadelfia t(9,22). Clínicamente, a LMC manifesta-se com neutrofilia, basofilia, esplenomegalia gigante, síndrome da leucostase e outros. Pode ser diferenciada da reação leucemoide pelo baixo nível da fosfatase alcalina leucocitária. O diagnóstico é feito pela análise da medula óssea ou do sangue periférico, com identificação do cromossomo Philadelfia ou do gene bcr/abl. Alternativa A: CORRETA. O paciente apresenta sinais, sintomas e laboratório compatível com LMC. Alternativa B: INCORRETA. A trombocitemia essencial é uma neoplasia mieloproliferativa caracterizado por aumento da contagem das plaquetas, hiperplasia megacariocítica e tendência hemorrágica ou trombótica. É um diagnóstico diferencial e devem ser excluídas quaisquer outras causas de trombocitose. Alternativa C: INCORRETA. Geralmente esses se formam após acometimento esplênico por disseminação hematogênica, em decorrência de foco à distância, como no caso da endocardite e da osteomielite, tendo como principais patógenos o Staphyloccocus aureus, osenterococos e os estreptococos. Alternativa D: INCORRETA. A leucemia linfocítica crônica cursa com predomínio de células da linhagem linfoide no hemograma. Além disso, pode cursar com linfonodomegalia, hipogamablobulinemia, anemia e plaquetopenia. Resposta correta, letra A.