Dica do autor: A imagem do GOLD 2024 mostra de forma prática como deve ser feito o tratamento inicial da DPOC, considerando dois fatores principais: grau de sintomas (mMRC ou CAT) e número de exacerbações no último ano. No caso apresentado, temos um paciente com mMRC = 2 (portanto sintomático) e apenas uma exacerbação leve (sem internação). Isso o classifica no Grupo B, cuja conduta recomendada é o uso de LABA + LAMA — ou seja, associação de β2-agonista de longa duração com antimuscarínico de longa duração. Essa combinação é mais eficaz na redução de sintomas e prevenção de novas exacerbações do que qualquer monoterapia.

O uso de corticoide inalatório (ICS) é reservado para pacientes do Grupo E com múltiplas exacerbações e eosinofilia >300 células/µL, e jamais deve ser iniciado isoladamente.

A imagem também reforça que o uso de uma única formulação contendo ambos os princípios ativos (LABA+LAMA) pode ser mais conveniente para o paciente, favorecendo a adesão ao tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. ICS + LABA não é primeira escolha para pacientes com baixo número de exacerbações.

Alternativa B: INCORRETA. ICS isolado não é recomendado em nenhuma etapa do tratamento da DPOC.

Alternativa C: INCORRETA. Broncodilatadores de curta duração são usados apenas para alívio sintomático pontual, e não como tratamento de manutenção.

Alternativa D: CORRETA. LABA + LAMA é o tratamento de primeira escolha para pacientes sintomáticos (mMRC ≥ 2) com até 1 exacerbação não grave no último ano, como ilustrado no Grupo B do GOLD 2024.

Resposta: Alternativa D