Dica do autor: Em pacientes adultos com diarreia secretória crônica, hipercalcemia e úlcera péptica de difícil controle, é fundamental pensar em tumores neuroendócrinos pancreáticos funcionantes, principalmente no contexto de síndromes hormonais paraneoplásicas. A associação de diarreia volumosa persistente, aquosa e sem melhora com jejum, com hipocalemia e acidose metabólica sugere um vipoma, conhecido como síndrome de Verner-Morrison ou WDHA (Watery Diarrhea, Hypokalemia, Achlorhydria). No entanto, a presença simultânea de hipercalcemia e úlcera péptica deve acender o alerta para a síndrome de Zollinger-Ellison (gastrinoma), especialmente quando há suspeita de neoplasia endócrina múltipla tipo 1 (MEN-1). Essa síndrome combina gastrinoma com tumores paratireoideanos (hiperparatireoidismo primário) e tumores hipofisários, justificando a tríade: hipersecreção gástrica (úlcera refratária), hipercalcemia e histórico de diarreia (decorrente do excesso de ácido gástrico).

Alternativa A: CORRETA. A síndrome de Zollinger-Ellison é caracterizada pela presença de um gastrinoma produtor de gastrina, que leva a hipersecreção ácida no estômago, ocasionando úlcera péptica de difícil tratamento e, muitas vezes, diarreia crônica. Além disso, pode estar associada a hipercalcemia em pacientes com MEN-1, devido ao hiperparatireoidismo primário. Portanto, esta é a principal hipótese diagnóstica a ser investigada diante desse conjunto de sinais.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome de Verner-Morrison (vipoma) também causa diarreia aquosa severa, associada a hipocalemia e achloridria, mas não está associada a úlcera péptica ou hipercalcemia. Por isso, apesar de ter sintomas semelhantes no trato gastrointestinal, não explica o quadro completo apresentado pelo paciente.

Alternativa C: INCORRETA. O somatostatinoma é um tumor raro que pode causar diabetes mellitus, esteatorreia e colelitíase, devido à inibição ampla de várias funções hormonais digestivas. Não é classicamente associado a diarreia aquosa intensa, úlcera refratária ou hipercalcemia. Assim, está fora do contexto clínico apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. O glucagonoma costuma se manifestar com eritema migratório necrolítico, diabetes mellitus, perda ponderal e anemia normocítica/normocrômica. Não está relacionado a úlceras pépticas ou hipercalcemia, nem causa diarreia secretória como sintoma predominante. Por isso, essa alternativa também está incorreta.

Resposta: Alternativa A