Dica do autor: Em pacientes com fibrose cística e bronquiectasias crônicas, frequentemente colonizados por Pseudomonas aeruginosa, o controle da carga bacteriana requer uma abordagem complexa e contínua. No cenário de resistência significativa, os antibióticos inalatórios são a escolha ideal, especialmente se combinados para melhorar a cobertura bacteriana e evitar resistência adicional. A nebulização de antibióticos permite atingir concentrações elevadas diretamente no local da infecção, sendo uma opção eficaz para reduzir a frequência de exacerbações e melhorar a função pulmonar. Alternativa A: INCORRETA. Macrolídeos em baixa dose têm efeito imunomodulador, mas isoladamente não são eficazes no controle de Pseudomonas resistentes em fibrose cística. Alternativa B: INCORRETA. O uso frequente de antibióticos intravenosos, embora útil em exacerbações agudas, não é sustentável a longo prazo devido ao risco de efeitos adversos e resistência. Alternativa C: INCORRETA. A nebulização de solução salina hipertônica auxilia no clearance mucociliar, mas não possui efeito antibacteriano direto e não é indicada para controle de resistência bacteriana. Alternativa D: CORRETA. A terapia com antibióticos inalatórios combinados, como tobramicina e colistina, permite um tratamento eficaz contra Pseudomonas resistentes. Essa abordagem reduz a necessidade de antibióticos sistêmicos e ajuda a controlar a colonização crônica. Alternativa E: INCORRETA. Antifúngicos inalatórios podem ser usados em casos de aspergilose broncopulmonar, mas não têm efeito direto sobre Pseudomonas e não são indicados neste contexto. Resposta: Alternativa D. Referências: Kasper DL et al. Medicina interna de Harrison. 19. ed. Porto Alegre: AMGH, 2017. Barker AF et al. Treatment of bronchiectasis in adults. UpToDate, 2020.