Dica do autor: A irrigação arterial do ureter segue um padrão segmentar, o que confere características anatômicas e clínicas bastante particulares. Ao contrário de outras estruturas tubulares, o ureter não possui um plexo arterial longitudinal contínuo e bem anastomosado, o que o torna especialmente vulnerável à isquemia em situações de manipulação cirúrgica.

A vascularização segmentar ocorre da seguinte forma:

• Terço superior: irrigado predominantemente por ramos da artéria renal, que penetram lateralmente o ureter ainda na região do hilo renal.

• Terço médio: recebe aporte arterial por ramos variáveis das artérias gonadal (testicular ou ovariana), ilíaca comum e, ocasionalmente, diretamente da aorta abdominal. Essa região é a mais variável anatomicamente.

• Terço inferior: vascularizado por ramos das artérias vesical superior, uterina (nas mulheres) e vesiculodeferencial (nos homens), especialmente próximo à junção ureterovesical.

Esses ramos arteriais entram lateralmente na parede ureteral, com mínima ou nenhuma comunicação eficaz entre os territórios. Por isso, a ligadura acidental ou extensa dissecção de qualquer um desses vasos pode comprometer a perfusão do segmento correspondente, levando a necrose isquêmica, estenose ou fístulas ureterais.

Esse conhecimento é especialmente relevante em cirurgias urológicas, ginecológicas e colorretais, nas quais a preservação da integridade vascular do ureter é essencial para evitar complicações pós-operatórias graves.

Alternativa A: INCORRETA. A artéria ilíaca comum contribui para o suprimento do terço médio do ureter, não do terço superior. A necrose do ureter proximal após nefrectomia está mais associada à interrupção de ramos da artéria renal.

Alternativa B: INCORRETA. A artéria gonadal contribui com ramos para o terço médio do ureter, mas não é a principal fonte de irrigação. A interrupção de sua irrigação não explica necrose no terço superior, e ela não irriga toda a extensão do ureter.

Alternativa C: CORRETA. A irrigação do ureter é segmentar, feita por ramos de artérias vizinhas. O terço superior recebe suprimento diretamente da artéria renal. A ligadura dessa artéria, como no caso da nefrectomia, pode comprometer o suprimento ureteral proximal, levando à isquemia e necrose local, como ocorreu neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. A artéria uterina e a vesical superior irrigam o terço distal do ureter, mas não todo o trajeto. A irrigação proximal depende de outros vasos, como a artéria renal. A preservação dessas artérias não protege os segmentos superiores.

Alternativa E: INCORRETA. A vascularização ureteral não forma anastomoses longitudinais eficazes. Por isso, a interrupção do suprimento segmentar pode causar isquemia, tornando o ureter vulnerável em cirurgias como nefrectomias, histerectomias e linfadenectomias.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2014). Anatomia Orientada para a Clínica. 7ª ed. Guanabara Koogan.
• Sobotta, J. (2019). Atlas de Anatomia Humana. 24ª ed. Guanabara Koogan.
• Netter, F. H. (2019). Atlas de Anatomia Humana. 7ª ed. Elsevier.
• Drake, R. L., Vogl, W., & Mitchell, A. W. M. (2020). Gray's Anatomy for Students. 4ª ed. Elsevier.