Dica do autor: Quando o tumor cervical invade o paramétrio, estamos lidando com doença localmente avançada (o classicão é FIGO IIB). Nesses casos, a abordagem curativa não é cirúrgica — a doença já extrapolou o colo em direção aos tecidos periuterinos, o que torna a ressecção ampla mais complexa e associada a elevada morbidade, além de frequentemente exigir radioterapia adjuvante. O pulo do gato aqui é entender que o tratamento padrão-capaz-de-curar é a combinação de radioterapia locorregional (feita com radioterapia externa mais braquiterapia intracavitária) com quimioterapia sistêmica concomitante em papel de radiossensibilizador. O esquema mais usado e testado é cisplatina semanal durante a radioterapia, o que melhora controle local e sobrevida. Fique ligado também que é fundamental avaliar função renal e hematológica antes e durante o tratamento, e planejar braquiterapia para atingir dose tumoral adequada; em caso de acometimento de linfonodos para-aórticos, o campo de irradiação pode ser estendido. No fim das contas, bater o olho e saber que parametrial positivo = quimiorradioterapia na maioria das vezes.

Alternativa A: INCORRETA. Histerectomia radical com linfadenectomia pélvica seguida de radioterapia adjuvante pode acontecer em tumores sem invasão parametral (estádios iniciais). Com parametrial comprometido a cirurgia isolada não é a primeira escolha; além disso, muitos desses pacientes terminariam recebendo radioterapia adjuvante, o que aumenta consideravelmente complicações (fístulas, disfunção intestinal/vesical). Assim, trocar cirurgia por tratamento primário não é indicado quando há invasão parametral documentada.

Alternativa B: INCORRETA. Radioterapia pélvica exclusiva trata a doença local, mas estudos e prática clínica mostram ganho adicional quando se associa quimioterapia concomitante (radiossensibilizador), principalmente com cisplatina semanal. Radioterapia sem quimioterapia tem menor controle local e pior sobrevida comparada à quimiorradioterapia em doença localmente avançada. Além disso, o tratamento ideal inclui braquiterapia para dose ablativa ao tumor.

Alternativa C: CORRETA. Radioterapia associada à quimioterapia concomitante (quimiorradioterapia) é o padrão para câncer cervical com invasão parametral. A estratégia combina irradiação pélvica externa, braquiterapia intracavitária para dose tumoral adequada e quimioterapia concomitante (tipicamente cisplatina semanal) como radiossensibilizador, visando controle locorregional e melhora da sobrevida. Essa abordagem é a mais indicada salvo contraindicações específicas à quimioterapia ou limitações técnicas que exijam adaptações.

Alternativa D: INCORRETA. Conduta expectante em carcinoma invasivo do colo com sintomas e invasão parametral é inaceitável; a doença é potencialmente curável com tratamento fechado, e adiar a terapia coloca o paciente em risco de progressão sintomática e perda da janela terapêutica curativa.

Resposta: Alternativa C