Dica do autor: A investigação por imagem após o primeiro episódio de infecção do trato urinário (ITU) febril em lactentes sofreu modificações importantes para evitar exames invasivos desnecessários. A ultrassonografia de rins e vias urinárias é indicada para todos os lactentes de 2 a 24 meses com o primeiro episódio de ITU febril. A uretrocistografia miccional (UCM), no entanto, não é mais indicada rotineiramente após o primeiro episódio se a ultrassonografia for normal, EXCETO se a ITU for classificada como atípica ou complexa.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a ultrassonografia seja normal, o paciente apresenta critérios para ITU atípica (agente não Escherichia coli e resposta clínica demorada, superior a 48 horas). Nesses casos, a investigação com uretrocistografia miccional está indicada mesmo no primeiro episódio.

Alternativa B: CORRETA. O paciente evoluiu com defervescência tardia (quarto dia) e isolamento de patógeno diferente da Escherichia coli (neste caso, Enterococcus faecalis). Esses fatores configuram uma ITU atípica. Segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e a Academia Americana de Pediatria (AAP), lactentes com ITU atípica têm indicação formal de realizar uretrocistografia miccional para pesquisa de refluxo vesicoureteral e outras malformações anatômicas ou funcionais que não são detectáveis à ultrassonografia.

Alternativa C: INCORRETA. A cintilografia renal com DMSA na fase aguda não altera a conduta terapêutica inicial e seu uso de rotina para confirmar pielonefrite não é recomendado. O DMSA é mais bem empregado na fase tardia (4 a 6 meses após o quadro infeccioso) para pesquisa de cicatriz renal parenquimatosa.

Alternativa D: INCORRETA. A quimioprofilaxia antimicrobiana não tem indicação formal no primeiro episódio de ITU febril com ultrassonografia normal e ausência de refluxo vesicoureteral conhecido. Além disso, a indicação da UCM não deve ser postergada para um segundo episódio neste paciente, visto que a ITU atual possui critérios de atipia.

Alternativa E: INCORRETA. A repetição da ultrassonografia de forma isolada não substitui a necessidade da uretrocistografia miccional na pesquisa de malformações funcionais ou refluxo vesicoureteral em pacientes de alto risco.

Resposta: Alternativa B