Paciente descrito apresenta um quadro de otite média crônica supurativa não colesteatomatosa. A otite média acomete a orelha média, onde encontram-se a membrana timpânica e os ossículos. Clinicamente manifesta-se sem dor (já houver rompimento da membrana timpânica), com presença de otorreia supurativa. É classificada como OM simples se histopatologicamente encontra-se somente ruptura da MT, com secreção mucoide ou fluida, não fétida, intermitente. A OM supurada não colesteatomatosa, por sua vez, corresponde à ruptura da MT associada a alterações da mucosa, como presença de pólipos, osteíte e sequestros ósseos. Há otorreia supurativa contínua e permanente que possui odor fétido e é de difícil controle. Apesar da dor não ser uma características das OM crônicas, há relato de dor por alguns pacientes. A chance de complicação é maior do que na OM simples. É mais comum nos primeiros cinco anos de vida, em países em desenvolvimento e pacientes com fatores de risco como anormalidades craniofaciais e otite media aguda recorrente. Por fim, a OM colesteatomatosa acomente a MT, a mucosa e a pele da orelha, com presença de lesão cística, arredondada, esbranquiçada, friável, de consistência esponjosa, formada por camadas concêntricas de descamação da pele (aspecto de casca de cebola). As manifestações são iguais à da OM supurativa não colesteatomatosa. A complicação que pode ocorrer na otite média crônica é a propagação da infecção. Essa pode ser intratemporal, causando mastoidite, labirintite, paralisia facial, pretrosite ou apicite – no osso petroso – grave e fístula perilinfática, ou intracraniana, causando meningite otogênica, tromboflebite do seio sigmoide e formação de abscessos. Alternativa A: CORRETA. Clinicamente a diferenciação da OM supurativa não colesteatomatosa do tipo colesteatomatosa é difícil, sendo realizada pela visualização do coleastoma por microscopia. Pelo risco de infecção do SNC deve-se inicar ATB empírico com paciente internado e realizar exame do líquor e TC para elucidação diagnóstica. Foi o gabarito liberado pela banca, mas acredito que o ideal seria classificar a OM como supurativa não colesteatomatosa - letra D. Alternativa B: INCORRETA. A ausência de otalgia afasta a suspeita de uma OM agudizada. Alternativa C: INCORRETA. A história de otite média sem dor e que dura meses afasta a suspeita de uma infecção aguda. Alternativa D: INCORRETA. Na minha opinião essa seria a resposta ideal. Além do diagnóstico clínico de OM crônica supurativa não colesteatomatosa, retratada a conduta adequada na suspeita de complicação com infecção do SNC. Resposta correta, letra A.