Dica do autor: O parto pélvico, embora atualmente menos frequente devido ao aumento nas indicações de cesariana, pode ser conduzido via vaginal em condições clínicas adequadas, especialmente em pacientes multíparas com partos vaginais prévios e sem contraindicações obstétricas. No caso apresentado, trata-se de uma gestante multípara, em período expulsivo avançado, com apresentação pélvica em franca progressão e condições materno-fetais favoráveis.

A assistência ao parto pélvico deve ser o mais “não intervencionista” possível inicialmente, permitindo que a descida fetal aconteça espontaneamente até o nível das escápulas. A partir desse momento, intervenções manuais específicas (como a manobra de Bracht) podem ser empregadas, se necessário, para facilitar a liberação da cabeça e dos membros superiores. O manejo incorreto, especialmente com tração precoce ou manobras inadequadas, pode aumentar o risco de lesões fetais (ex.: fraturas, paralisia braquial, trauma de crânio e pescoço).

Esse cuidado é respaldado por diretrizes nacionais e internacionais que priorizam a segurança materno-fetal com condutas baseadas na fisiologia do parto.

Alternativa A: CORRETA. O parto pélvico pode ser realizado de forma segura em pacientes selecionadas. A recomendação é aguardar a descida espontânea das nádegas e escápulas, intervindo com manobras específicas somente quando necessário, como na liberação da cabeça ou dos ombros. A posição de quatro apoios é a mais favorável para a prevenção de distócias no parto pélvico.

Alternativa B: INCORRETA. Jamais se deve tracionar o feto pela pelve ou pelas nádegas, pois isso aumenta o risco de trauma fetal grave, incluindo lesões cervicais e neurológicas. A progressão deve ser espontânea.

Alternativa C: INCORRETA. O fórcipe de Piper é indicado quando há cabeça derradeira - quando o corpo fetal se desprende e a cabeça fica presa, geralmente devido a uma deflexão. Neste momento inicial, devemos aguardar o desprendimento do polo pélvico e da cintura escapular.

Alternativa D: INCORRETA. A manobra de Kristeller é contraindicada em qualquer tipo de parto, por estar associada a risco de trauma uterino e fetal. A episiotomia deve ser avaliada caso a caso, e não é obrigatória, mesmo em partos pélvicos. Além disso, a posição de litotomia é desfavorável para a assistência ao parto pélvico.

Alternativa E: INCORRETA. A versão cefálica externa é contraindicada no trabalho de parto, principalmente no período expulsivo, pois o feto já está em progressão no canal de parto. Essa manobra é feita, se indicada, no final do terceiro trimestre, antes do início do trabalho de parto ativo.

Resposta: Alternativa A