Dica do autor: A tizanidina é um agonista alfa-2 adrenérgico de ação central utilizado no tratamento da espasticidade. Seu mecanismo reduz a liberação de neurotransmissores excitatórios na medula espinal, resultando em relaxamento muscular. No entanto, devido à sua ação nos receptores adrenérgicos centrais e periféricos, a tizanidina pode causar efeitos adversos como hipotensão postural, sedação intensa e boca seca — especialmente nos estágios iniciais do tratamento ou quando administrada em doses mais elevadas. O manejo clínico ideal nesses casos envolve reduzir a dose, permitir adaptação progressiva do organismo e monitorar a função hepática, visto que a tizanidina é metabolizada no fígado e pode causar hepatotoxicidade. Um ajuste individualizado da posologia é essencial para equilibrar eficácia e tolerabilidade.

Alternativa A: INCORRETA. Aumentar a dose diante de efeitos adversos graves como hipotensão e sonolência é contraindicado. Isso pode agravar os sintomas e comprometer a segurança do paciente, além de aumentar o risco de hepatotoxicidade.

Alternativa B: CORRETA. A conduta mais apropriada é reduzir a dose e fazer ajustes progressivos, respeitando a resposta individual e os limites de tolerância. Além disso, a função hepática deve ser monitorada durante o uso prolongado da tizanidina devido ao seu potencial hepatotóxico.

Alternativa C: INCORRETA. Trocar por um benzodiazepínico, como o midazolam, não é uma boa alternativa, pois essa classe de fármacos, além de também causar sedação, tem potencial para dependência e não possui ação seletiva sobre a espasticidade, especialmente em uso prolongado.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de um estimulante adrenérgico para combater os efeitos colaterais sedativos da tizanidina pode resultar em riscos cardiovasculares adicionais, além de não atuar diretamente na origem dos sintomas. Essa abordagem não é recomendada.

Alternativa E: INCORRETA. A suspensão abrupta da tizanidina pode causar efeito rebote com piora da espasticidade. Além disso, a ciclobenzaprina tem perfil anticolinérgico e sedativo semelhante, o que não garante melhora no perfil de tolerabilidade.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Katzung, B. G. (2018). Farmacologia Básica e Clínica (14ª ed.). AMGH.
• Goodman & Gilman. (2012). As Bases Farmacológicas da Terapêutica (12ª ed.). McGraw-Hill.
• Rang, H. P., Dale, M. M., Ritter, J. M., Flower, R. J., & Henderson, G. (2016). Farmacologia (8ª ed.). Elsevier.