Dica do autor: A análise da gasometria arterial é uma etapa fundamental para interpretar os distúrbios ácido-base. Em uma situação clássica como a cetoacidose diabética, espera-se uma acidose metabólica primária, refletida por uma queda no bicarbonato (HCO₃⁻), com uma resposta compensatória por parte dos pulmões: a hiperventilação, que reduz os níveis de pCO₂ — um padrão conhecido como respiração de Kussmaul. Para avaliarmos se essa compensação respiratória está dentro do esperado, utilizamos a fórmula de Winter, que calcula a pCO₂ prevista em uma acidose metabólica:

pCO₂ prevista = (1,5 × HCO₃⁻) + 8 ± 2

Ao aplicarmos essa fórmula em um HCO₃⁻ de 9 mEq/L, temos uma pCO₂ esperada entre 19,5 e 23,5 mmHg. No entanto, se o exame mostra uma pCO₂ de 48 mmHg, muito acima do intervalo previsto, isso revela que o organismo não está hiperventilando para compensar — pelo contrário, está hipoventilando, o que agrava ainda mais a acidose. Trata-se, portanto, de um distúrbio ácido-base misto, com acidose metabólica e acidose respiratória coexistindo.

Alternativa A: INCORRETA. A compensação respiratória esperada não está presente, pois a pCO₂ deveria estar reduzida, em torno de 21 mmHg, e não elevada. O aumento da pCO₂ indica falência ventilatória e reforça a presença de um distúrbio misto, e não uma compensação adequada.

Alternativa B: INCORRETA. Não há alcalose respiratória em nenhum momento. Pelo contrário: tanto o pH está baixo (reforçando a acidose), quanto a pCO₂ está aumentada, o que sugere acúmulo de ácido e piora do quadro ácido-base. Além disso, não há compensação metabólica aqui, pois o HCO₃⁻ já está diminuído desde o início.

Alternativa C: CORRETA. Aqui está o raciocínio correto: acidose metabólica marcada por HCO₃⁻ de 9, associada a uma acidose respiratória, demonstrada por uma pCO₂ de 48 mmHg — valor completamente incompatível com uma resposta compensatória esperada. Ou seja, temos dois distúrbios primários, e não uma compensação. Trata-se de um distúrbio misto ácido-base, com comprometimento metabólico e respiratório simultâneos.

Alternativa D: INCORRETA. A compensação renal da acidose respiratória crônica costuma envolver elevação progressiva do bicarbonato (HCO₃⁻), o que não ocorre aqui — pelo contrário, o HCO₃⁻ está muito baixo, indicando que não há adaptação renal. Além disso, o pH severamente ácido é incompatível com qualquer tipo de compensação efetiva.

Alternativa E: INCORRETA. A retenção de CO₂, de fato, ocorre aqui, mas ela está contribuindo para uma acidose respiratória, não para uma alcalose. O pH baixo também exclui qualquer possibilidade de alcalose. Portanto, a interpretação dessa alternativa está completamente equivocada.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• COSTANZO, Linda S. Fisiologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.