Litíase renal pode causar diversos sinais e sintomas. Dentre eles, temos hematúria, dor, obstrução e infecção secundária. Contudo, mesmo que a hematúria do paciente possa ser causada pela litíase, uma vez que o paciente é fumante e possui 70 anos, é importante afastar a possibilidade de CA de bexiga. Hematúria é o sintoma mais comum e precoce em CA de bexiga, mesmo nos não invasivos, pois o tecido é muito vascularizado. O tabagismo é considerado o principal carcinógeno relacionado a CA de bexiga. O primeiro exame que deveria ser solicitado em um paciente com mais de 60 anos e sintomas relacionados a CA de bexiga é a USG. Contudo, entendemos que o paciente da questão, por ter litíase renal, já tenha realizado a USG previamente. Com isso, uma avaliação citológica, na busca de células tumorais, pode aproximar ou afastar a suspeita. Se a citologia for positiva, deve-se realizar cistoscopia e colher material para biópsia esse é o exame diagnóstico de câncer de bexiga. Assim, a alternativa correta é a letra C) Há necessidade somente se a citologia for positiva.