Dica do autor: a resposta correta é a alternativa B. A deficiência de ferro ocorre de forma progressiva e em fases bem definidas, antes que a anemia ferropriva clássica se manifeste. Na fase inicial, chamada de depleção dos estoques de ferro, há redução da ferritina sérica, que é o marcador mais sensível dos estoques corporais de ferro. Apesar disso, a eritropoiese ainda está preservada, pois o ferro circulante e funcional ainda é suficiente para a síntese de hemoglobina. Por esse motivo, o paciente pode apresentar anemia normocítica e normocrômica, sem alterações morfológicas das hemácias, exatamente como descrito no enunciado. Essa fase precede as alterações hematimétricas e morfológicas típicas da anemia ferropriva instalada.

Alternativa A: INCORRETA. A anemia microcítica e hipocrômica corresponde a uma fase mais avançada da deficiência de ferro, quando a síntese de hemoglobina já está comprometida.

Alternativa B: CORRETA. A depleção dos estoques com eritropoiese preservada caracteriza-se por ferritina sérica reduzida, com hemácias ainda normais em tamanho e coloração, representando a fase inicial da deficiência de ferro.

Alternativa C: INCORRETA. O aumento do RDW com alterações morfológicas iniciais ocorre em uma fase intermediária, quando já há produção de hemácias com tamanhos variados, o que não foi descrito no caso.

Alternativa D: INCORRETA. A queda do VCM indica microcitose, sinal de comprometimento estrutural das hemácias, típico de fases mais avançadas da deficiência de ferro.

Alternativa E: INCORRETA. A fase final da anemia ferropriva manifesta cursa com anemia microcítica, hipocrômica e alterações morfológicas evidentes, o que não corresponde ao quadro apresentado.

Resposta: Alternativa B

Referências:

• BERNE, R. M.; LEVY, M. N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• Boron, W. F., & Boulpaep, E. L. (2017). Medical Physiology (3rd ed.). Elsevier.
• GUYTON, A. C.; HALL, J. E. Tratado de Fisiologia Médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.