Os linfomas gástricos são neoplasias raras e que correspondem a apenas 5% das neoplasias que acometem o estômago. Cerca de 50% dos casos são linfomas da zona marginal dos folículos linfóides (MALT) sendo que estes estão associados com a infecção pelo Helicobacter Pylori em mais de 90% dos casos. Os outros linfomas gástricos geralmente são do tipo difuso de grandes células B ou mais raramente o linfoma de Burkit ou do manto, que costumam ter uma pior evolução. O tratamento do linfoma MALT é determinado, dessa maneira, de acordo com o estadiamento clínico e a presença da infecção pelo H. pylori. A erradicação do H. pylori induz a remissão completa em 75 a 85% dos pacientes e é considerada o tratamento inicial. Os recursos terapêuticos atualmente disponíveis para os linfomas gástricos são: 1) Tratamento visando à erradicação do H. pylori; 2) Tratamento locorregional: cirurgia e radioterapia; 3) Tratamento geral: quimioterapia e imunoterapia, cujo tipo é função do grau de malignidade histológica e cujas indicações são amplamente baseadas em resultados obtidos no tratamento dos linfomas não Hodgkin ganglionares. Diante do quadro descrito de abdome agudo e achado de linfoma é essencial a correção da perfuração com rafia, pois está indica quadro sistêmico de abdome agudo perfurativo e pode levar a complicações drásticas, incluindo a morte e, posteriormente, a indicação de quimioterapia. Alternativa A: Incorreta. A ressecção gástrica curativa, incluindo linfonodos regionais e estruturas adjacentes invadidas, oferece ao doente melhor oportunidade de cura quando comparada às ressecções paliativas ou simples biópsias. Nas lesões proximais, deve-se incluir o baço na ressecção, devido a presumível alta incidência de metástases nos linfonodos esplênicos. Nas lesões distais, não há necessidade de sua extirpação, caso não esteja grosseiramente comprometido. A extensão da ressecção cirúrgica deve ser a da gastrectomia total ou subtotal com dissecção padrão R2. Alternativa B: Incorreta. A infecção pelo H. pylori tem papel fundamental no desenvolvimento do linfoma MALT. O linfoma de tecido linfoide associado à mucosa se origina à partir da zona marginal de células B, geralmente causado pela infecção crônica pelo H. pylori, que promove um estímulo antigênico local. Alternativa C: Incorreta. Para linfomas MALT gástricos avançados, que são raros, o tratamento é muitas vezes similar ao do linfoma folicular. Alternativa D: Correta. Vide dica do professor. Resposta correta: Letra D.